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黑色素瘤的一級預防

2018-11-13 17:00 閱讀:2852 來源:愛愛醫 作者:曾憲付 責任編輯:點滴管
[導讀] 暴露于陽光下的模式和時間似乎對黑色素瘤的發展很重要。與非黑色素瘤皮膚癌(特別是鱗狀細胞癌)形成對比,后者與累積的陽光照射有關,并且最常發生在最大程度暴露于太陽的區域(即面部,手背和前臂),大多數黑色素瘤與強烈的,間歇性的陽光照射,往往發生在偶爾暴露在陽光下的區域。
全世界淺膚色人群中至少有三分**的黑素瘤可能歸因于天然和人工來源的紫外線(UV)輻射。國內外的眾多學者已經提出減少暴露于紫外線輻射作為降低這種惡性腫瘤發生率的方法。

紫外線輻射


紫外線(UV)輻射是一種已知的致癌物質。盡管人體尚未證實紫外線輻射與黑色素瘤之間存在直接因果關系,但有充分證據支持這種關系:


紫外線輻射可引起黑色素瘤的確切途徑尚不完全清楚。基于流行病學人群的數據表明,兩種不同的表觀遺傳途徑可導致皮膚黑色素瘤。具有固有低黑素細胞增殖傾向的個體可能需要長期暴露于陽光下以驅動克隆擴增。相反,那些具有高黑素細胞增殖傾向(以高痣計數為特征)的人可能需要較少的日照暴露來**癌變。

與角質形成細胞不同,角質形成細胞在紫外線照射嚴重受損時會發生細胞凋亡(程序性細胞死亡),受損的黑素細胞往往會被保留。這可能與身體繼續產生黑色素的努力有關,黑色素在皮膚中具有光保護作用。然而,結果是嚴重受損的黑素細胞具有不完全DNA修復和隨后突變的風險。紫外線B輻射(290至320nm)導致表皮中的大部分DNA損傷。然而,紫外線A在黑色素瘤的發病機制中也很重要。

暴露于陽光下的模式和時間似乎對黑色素瘤的發展很重要。與非黑色素瘤皮膚癌(特別是鱗狀細胞癌)形成對比,后者與累積的陽光照射有關,并且最常發生在最大程度暴露于太陽的區域(即面部,手背和前臂),大多數黑色素瘤與強烈的,間歇性的陽光照射,往往發生在偶爾暴露在陽光下的區域。

童年時期的曝光似乎尤為重要;青春期五個或更多嚴重曬傷的病史使患黑色素瘤的風險增加一倍以上。

紫外線(UV)輻射對人類致癌的分類和黑素瘤及其他皮膚癌的危險因素被用來支持防曬建議。防曬行為包括使用防曬系數(SPF)為15或更高的廣譜防曬劑;戴帽子,太陽鏡或防曬服;減少陽光照射;在正午時間(上午10點至下午4點)尋求遮蔭;并避免使用室內曬黑床。

防曬

雖然干預措施側重于增加防曬行為,例如,減少陽光照射,使用防曬霜,使用防護服,避免室內曬黑有利于預防黑色素瘤,黑色素瘤風險增加的個體和暴露在陽光下的個體應該在白天出門前每天使用防曬系數值為15或更高的廣譜防曬霜。由于應用不一致,美國皮膚病學會建議在陽光照射下使用曬系數至少為30的廣譜防曬霜。

其他措施:

除了使用防曬產品外,其他方法也可用于減少紫外線照射,包括:

1、穿著:緊密的織物和深色的顏色賦予最高的紫外線防護。此外,具有15至50的設計紫外線防護系數(UPF)的光保護服可商購獲得。
2、使用特殊的窗戶玻璃和薄膜-普通窗戶玻璃提供不同程度的紫外線B保護。玻璃工業的發展導致了紫外線A和紅外輻射的額外過濾器的引入。可應用于汽車側窗的窗膜也可商購。
3、使用含有防曬霜的化妝品:含有廣譜防曬劑的日常化妝品和保濕劑可以提高對光保護的依從性。
4、痣:非典型痣或大量常見痣的存在與黑色素瘤的風險增加有關。雖然兒童的防曬措施與較少的痣的發展有關,

一般準則

來自太陽和曬黑床的紫外線會導致皮膚癌和皺紋。當太陽光線在上午10點到下午4點之間最強時,尋找陰影。穿防護服,如長袖襯衫,褲子,寬邊帽和太陽鏡。在所有暴露的皮膚上涂抹防曬霜。使用SPF30或更高的廣譜防曬霜,以防止紫外線A和UVB輻射。在出門前15分鐘應用,每兩小時重新涂抹一次。在水,雪和沙子附近要格外小心。這些表面反射了太陽的破壞性光線,這可能會增加曬傷的機會。通過健康飲食安全地服用維生素D并服用維生素補充劑。

維生素D缺乏:嚴格的防曬可增加維生素D缺乏的風險。口服維生素D補充劑是一種安全,耐受性好且價格低廉的替代品,可以達到足夠的維生素D水平。

化學預防

化學預防或治療預防被定義為使用天然的或合成的試劑的延遲,反轉,抑制,或防止癌前病變發展至浸潤性癌和黑素瘤和其它皮膚癌已經被評價為一級預防的手段。目前正在研究各種植物化學物質,維生素,礦物質,抗炎藥,抗氧化劑和靶向藥物,盡管迄今為止尚未證實在臨床試驗中預防黑色素瘤。

維生素D:陽光暴露是皮膚中25-羥基維生素D合成所必需的。在生理需要鈣和磷的條件下,該中間代謝物轉化為其生物活性形式。維生素D的潛在健康益處繼續被探索,因為已知主要內部癌癥的發病率和存活率隨著美國緯度的降低而顯著改善。活性維生素D(即1,25-二羥基維生素D)的抗增殖和促凋亡作用可能是維生素D與某些惡性腫瘤風險降低相關的一個因素。

降脂藥:降脂藥,如他汀類和貝特類藥物,也已經過評估。他汀類藥物和貝特類藥物等降脂藥物對黑色素瘤有一定的作用。


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