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我們在臨床中經常能夠遇到有些結石患者多家醫院來回跑，去一家醫院告訴他可以體外碎石，去另一家醫院告訴他應該使用輸尿管鏡激光碎石，最終沒有拿定主意選擇哪種方式治療。

出現這種情況的原因很多，一方面是有些患者結石的確這兩種方法都可以，兩種治療方式差異性不大；

另一方面是由于我國醫療資源不均勻，不同的醫生對結石治療認識不夠深刻及前沿。我們在工作當中也能遇到一些醫生始終用自己最熟悉的方式解決問題，而不是最有效、對患者最適合的方式去解決問題。比如對于直徑小于2cm的腎結石和直徑小于1cm的輸尿管結石，美國及歐洲泌尿外科協會指南都是推薦首選體外沖擊波碎石，但是很多醫生仍然選擇手術，而不是體外沖擊波碎石。

我個人認為能夠體外碎石的患者盡量選擇體外碎石，一是不需要麻醉、高值耗材等，能夠節省醫療資源，二是治療方便，患者輕松。

在臨床中我們還能見到一個治療很常見的現象，就是我們基本上不用藥物治療結石。治療泌尿系結石的是我們泌尿外科，外科主要的治療方式就是手術，而對于藥物治療不敏感。但是藥物對一些小結石的治療效果的確很好，小于6mm的結石使用藥物治療的排石率在90%左右，對于輸尿管下段的結石排石率更高。對于這類患者我覺得應該選擇藥物治療，而不是手術。

還有就是結石手術治療的并發癥控制方面有些欠缺。今日我們科收入一個左腎積水的患者，既往是因為輸尿管結石再外院行2次輸尿管鏡鈥激光碎石，石頭是完全排除了，但是腎積水不但沒有減輕，反而加重了。在我院復查發現左腎中重度積水，輸尿管上段擴張，輸尿管內未見結石，考慮輸尿管下段狹窄。那么這個狹窄哪來的，很有可能和兩次鈥激光碎石損傷輸尿管有關。不光是這一例，我們在臨床上也經常能夠遇到這種情況，認為輸尿管鏡是一個小手術，因此在操作的時候常常會不小心將輸尿管損傷，只是大部分損傷不重，術后都能自我恢復。除了術后輸尿管梗阻，還有術后膿毒血癥等并發癥的發生。因此，我們應該對嚴格規范這種看似簡單的手術管理，樹立手術沒有大小的觀念，一定要做到標準化和規范化。

結石的治療只重視治療，不重視預防。我們在遇到結石患者的時候首先想到的是怎么碎石，這個想法沒有錯，但是我們也應該想一下為什么發生結石，如何去預防結石。因此我們經常把一個結石患者治好以后，下次就成為了老患者。我們很少問患者生活、飲食、工作、遺傳等信息，有的醫院也沒有結石分析相關設備幫助醫生去做出更準確的判斷。以我們醫院為例，我們鈥激光、體外碎石機器及經皮腎鏡等設備很多年就有了，但是現在依然沒有結石分析儀，這就說明了我們都不是很重視結石的預防。

最后一個問題就是我們醫療資源分配不均勻，結石治療手段目前飛速發展，除了我們熟悉的那些東西以外，現在還有軟硬一體鏡等設備。但是有些地方還沒有體外碎石的機器，因此我們需要更多的自主研究去開發廉價的設備，做到普及。