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急性腎功能衰竭的病因可以分為:腎前性急性腎功能衰竭;腎性急性腎功能衰竭;腎后性急性腎功能衰竭。
腎前性急性腎功能衰竭是各種因素引起的血管內有效循環血容量減少,導致腎的灌注不足,腎小球濾過率降低,腎小管內壓低于正常,流經腎小管的原尿減少,速度減慢,因之對尿素氮水和鈉的重吸收相對增加,從而引起血尿素氮升高,尿量減少,鈉排泄分數明顯降低(常<1%),出現腎前性的氮質血癥(即為腎前性急性腎功能衰竭)。它常見于以下情況
(1)低血容量(嚴重的燒傷,外傷,擠壓綜合征,大出血外科手術,脫水,重型胰腺炎,大量嘔吐,腹瀉和不適當的使用大量的利尿劑)。
(2)有效血漿容量降低(肝功能衰竭,感染性休克,應用血管擴張藥和**使用不當)。
(3)心輸出量減少(心源性休克,心肌梗塞,嚴重的心功能不全,心律失常,心包填塞,急性肺梗死)。
(4)腎血管阻塞:大部分是腎動脈或腎靜脈的血栓堵塞或動脈粥樣硬化斑塊所致。
(5)腎血管動力學的自身調節紊亂,常是前列腺素抑制劑,血管緊張素轉換酶抑制劑,環孢素A的作用所致腎性急性腎功能衰竭是各種腎實質疾患造成的。也有因腎前性的病因未能及時的得到治療而發展的結果。常見的原因有
(1)腎小管疾患:急性腎小管壞死最為常見,腎缺血,腎中毒(藥物,造影劑,重金屬等),輸入異型血等均可引起腎小管的損傷。
(2)腎小球疾患:腎小球腎炎,狼瘡性腎炎等。
(3)急性間質性腎炎:嚴重感染,藥物過敏等。
(4)腎臟的小血管炎及腎臟的大血管疾患:腎小血管的壞死,過敏性血管炎,惡性高血壓所致的小血管炎,妊娠子癇等產科疾病引起的彌漫性血管內凝血。
腎后性急性腎功能衰竭常見于各種原因引起的急性尿路梗阻所致。