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    面部容貌的衰老是多因素、多層次、多種組織的綜合性退行性改變。由表及里首先是皮膚的老化，皮下軟組織的萎縮、松弛在重力作用下產生下垂移位，贅積而出現皺褶或使原有生理皺褶加深，而呈現老態，另外存在不同程度的面部骨組織的疏松吸收等退化改變，可見這種改變包含了“質地”與“容量”兩個方面。面部老化既是退行性生理改變，也與遺傳、營養、局部皮膚養護、環境、身體體質等因素息息相關。

    面部衰老是多種因素導致面部各組織間平衡關系的失衡所造成的綜合效應。為尋求面部年輕化，多年來眾多學者進行了不懈的研究探索，解決了一個又一個難題，然而又迎接了一個又一個新的挑戰。最后得出一個共識，要解決面部老化這樣一個極具個性，又千差萬別的難題，任何單一的治療方法及措施，都難獲得面部年輕化的最佳效果，只能將現代多種治療方法及手段合理有效地結合，目的是恢復面部各組織、各器官形態、位置、張力、質地、容量之間的一個和諧平衡的關系，即采取綜合應對策略，攻克面部多種衰老。

    面部年輕化手術治療的優勢：主要是針對性地使松垂移位的組織恢復到原來的解剖位置，切除多余的組織，保持各部位組織的正常張力，選擇性地切除或切斷某些表情肌，解決面部動力性皺紋的出現。

    這類手術從原始的單純“拉皮”逐步演化為淺表筋膜肌肉系統（SMAS）提緊除皺術，它獲得了較好的額、下頜緣及頸部的除皺效果。但消除中面部尤其是鼻唇溝的皺紋，不夠理想，為此Hamra倡導了在SMAS深層進行廣泛分離及多層次分離的聯合除皺。隨著內鏡的引入，Ramirez使骨膜下除皺成為可能，通過提升骨膜帶動其上方附著的面中部脂肪組織和皮膚移向后上方。

    Owsley[5]通過磁共振顯像技術研究發現，隨著年齡的增長，在重力作用下，面頰部的組織，尤其是顴脂肪墊逐漸自顴頰部突出部位滑向下方，使瞼頰交界下移，是造成顴頰溝的出現和鼻唇溝加深的直接原因。引起了越來越多的學者對提升顴脂墊，改善消除鼻唇溝及中面部協調達到年輕化術式的研究熱潮。

    外科微創技術也很快引入了面部年輕化的治療，如各種小切口懸吊法（鋸齒線、彈力線、安多泰）等多種面部提緊除皺手術的問世，雖有簡單、微創、恢復快的優點，但這些術式尚存在懸吊撕脫，遠期效果不確定等問題還有待研究改進，就目前而言還不能完全替代傳統手術的地位。

    面部年輕化非手術治療的優勢：面部年輕化傳統手術已逐漸趨向成熟，可較好地改善面部軟組織松弛的復位及消除皺紋等問題，但創傷大、恢復慢、切口瘢痕不可避免的缺點，還有出現皮瓣壞死、禿發、面神經損傷等并發癥的可能，患者接受手術往往會有較大的顧慮，近年由于各種注射藥物、填充劑的改進和激光設備的更新，面部年輕化的非手術治療得到了快速發展。

    肉毒素因可阻斷神經突觸遞質的傳遞，而使其支配的表情肌肌力選擇性地減弱或消失，可消除淺表動力性皺紋，而達到面部五官周圍肌力協調及除皺的效果。各種組織填充劑主要適用于面部小的凹陷畸形，某些部位組織量不足以及重力性皺紋和中、重度動力性皺紋，針對性地注射補充了產生皺紋的皮膚內所缺乏的膠原及彈性纖維蛋白和透明質酸等，而達到相對應的治療目的。隨著肉毒素阻斷神經遞質作用的消除以及注射填充劑的降解，其美容效果隨之消失。因此，這類非手術面部年輕化治療都有一定時效性（一般6～18個月左右），這一點須與患者充分溝通，引導其正確的消費理念。由于組織工程和脂肪干細胞理論研究及臨床實踐的不斷深入，自體脂肪移植設備及方法的改進，自體顆粒脂肪注射在面部年輕化治療中也得到了較為廣泛的應用。

    人類抗衰老兩個永恒的主題是“抗氧化”和“抗地球引力”，激光在面部年輕化的運用中正是體現在這兩個方面：激光抗氧化即治療色素和預防色素的出現，在面部提升（抗地球引力）治療中，也包含了預防下垂和治療下垂兩方面，而且預防意義大于治療意義。

    點陣激光的引入，特別是多種點陣激光的聯合應用，再輔以射頻的治療，由于對面部各層次的選擇性熱效應，可刺激膠原纖維增生，修復彈力纖維，達到緊膚除皺改善皮膚質地的效果。

    總之，面部年輕化需多種儀器、多種手段聯合適用，且重在預防、養護。

    顏面老化的表現，在臨床上是多種多樣又極具個性化的。因此我們在選擇治療的方法上也應有鮮明的針對性，組合型、多面性，選擇兩種或兩種以上的方法。科學合理地組合搭配往往可收到意想不到的效果。如以手術方式解決皮膚松弛移位，術后再輔以肉毒素消除部分動力紋。如有需要再以填充劑解決某些部位組織量不足和部分皺紋的除皺，隨后以激光、射頻定期治療保養，這一整套應對面部衰老的綜合應對策略，無疑是恢復維持面部年輕化的最佳方案。（中華臨床醫師雜志2012年9月6卷18期 羅定安 石顯武 安徽韓美整形外科醫院）