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郁閉無汗冰與膠

2012-08-13 13:13 閱讀:1705 來源:中國中醫藥報 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 筆者常將銀屑病皮損比喻為冰,并且按照皮損積結的程度、皮損的大小、厚薄等將皮損依次比喻為冰渣、冰點、冰片、冰塊、冰球、冰山。為什么將銀屑病皮損比喻為冰呢?只因為其無汗、不通。 不通的是否只有冰呢?不是,還有膠。冰與膠均與液體相關,與人體內以液

    筆者常將銀屑病皮損比喻為“冰”,并且按照皮損積結的程度、皮損的大小、厚薄等將皮損依次比喻為冰渣、冰點、冰片、冰塊、冰球、冰山。為什么將銀屑病皮損比喻為冰呢?只因為其無汗、不通。

    不通的是否只有“冰”呢?不是,還有“膠”。“冰”與“膠”均與液體相關,與人體內以液體為主相仿。

    如果“冰”代表的是寒濕積聚的話,那么“膠”代表的是濕熱膠著狀態。用“冰”與“膠”來表述兩類性質截然不同但都以局部皮膚無汗為表現的皮損,給醫生和患者以直觀的認識。

    清代醫家何夢瑤說:“蓋萬病非熱則寒,寒者氣不運而滯,熱者氣亦壅而不運,氣不運則熱郁痰生,血停食積……”(《醫碥卷之一·雜癥·補瀉論》)“氣不運”即“郁”,“郁”的極致就是閉。世界萬病不是熱就是寒,而寒熱都可以導致“氣不運”,也就是說寒熱都可以導致郁,甚至閉。

    寒主收斂、閉藏,因寒而氣血凝澀不通比較容易理解。而“熱者氣亦壅而不運”需要作更多的思考。

    劉河間說:“郁,怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢,所謂熱甚則腠理閉密而郁結也。如火煉物,熱極相合而不能相離,故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏,而今反屬熱者,謂火熱亢極,則反兼水化制之故也。”

    銀屑病皮損處無汗,有由寒導致者,也有由熱導致者,由寒導致的不通可以簡單理解為“冰”;而由熱導致的不通可以簡單理解為“膠”。

    體內的津液、血均屬陰,受寒則為陽氣不用,無法溫通故而結“冰”,受熱則為陽熱過亢,煎灼陰液而為“膠”。“冰”需要溫通而開,“膠”需要涼潤而化。

    目前臨床所見屬“冰”者居多,多兼有苔白,舌淡,畏寒、肢冷等癥,故筆者講“冰”時更多,以麻桂姜附取效者較多。少數的銀屑病皮損是由濕熱導致的,“膠”一類銀屑病皮損治療多用龍膽瀉肝湯、三仁湯、甘露消毒丹等,濕熱漸清,正汗可復。

    醫者不可固執定見,治療需因人因地因時因證制宜。看到熱時一定也要想到寒,“萬病非熱則寒”,不可只知一端。(張英棟 山西中醫學院中西醫結合醫院)


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