男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    作者：Craig A. Elmets, MD Revi***g Gyulai R et al.

    一項國際調查發現，在銀屑病的甲氨蝶呤治療中皮膚科醫生的治療方案與目前的指引建議存在差異。該研究發表于2014年4月15日的《歐洲皮膚病學會雜志 》（J Eur Acad Dermatol Venereol ）上。

    甲氨蝶呤作為治療牛皮癬的中流砥柱已經超過50年。它在獲得監管機構的批準之前，進行了謹慎的臨床試驗，試驗表明，甲氨蝶呤治療銀屑病的證據并不充分。銀屑病甲氨蝶呤治療指南已經出版（中華皮膚科雜志2009;60:824和61:451;歐洲皮膚病學會雜志分冊2009;23:1）。研究人員調查了來自63個國家的481名皮膚科醫生（其中10名來自美國）使用甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床方案。

    最常見的起始劑量為7.5毫克/周；超過三分**的醫生推薦初始劑量≤10mg/周。雖然平均最大推薦劑量為22.1±5.3毫克/周，但仍有20%的醫生支持最大劑量<15毫克/周。近40%的醫生沒有考慮到總累積劑量的影響。選擇最大累積劑量1.5克、2克、3克的醫生均為20%;約10%的醫生認為可以接受更高的總累積劑量。超過80%的醫生認同甲氨蝶呤要與葉酸同服（5-30mg/周）。

    略多于20%的醫生會在使用甲氨蝶呤的初期檢測劑量是否合適。幾乎所有的處方都會檢查全血細胞計數和肝功能試驗；約三分**會檢查乙型和丙型肝炎。70%的處方會進行胸部X線、皮膚測試、或干擾素釋放試驗用以檢測結核。有些會監測腎功能、抗核抗體、或HIV血清學。肝毒性的長期監測通過原膠原3氨基末端肽和彈性成像（主要是在歐洲）和肝活檢（在美國及近東）進行。

    Journal Watch評論

    這些研究人員發現銀屑病的甲氨蝶呤治療存在很大差異。臨床實踐也不同于目前的指引建議。這些差異部分是由于人口的地區差異，但這也反映了循證醫學證據的匱乏。相對較近的甲氨蝶呤指南可能尚未被納入醫師的處方習慣。隨訪將決定是否在使用甲氨蝶呤治療銀屑病方面實施統一的指導意見。