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    女特性功能障礙包括：**喪失、喚起受損、不能達到性**或**痛。當癥狀足以導致患者沮喪時就可以診斷為女特性功能障礙。女特性功能障礙會影響女性的生活質量、人際關系和工作。在北美，女特性功能障礙盛行但常被保健機構忽視。因為除非被提及，婦女一般不愿意跟她們的保健醫生討論這個問題。與患者討論性功能會引起醫生和患者之間的尷尬。討論性健康出現障礙是由于缺乏訓練和自信、治療選擇很少、臨床上無充足的時間問性生活史、患者不情愿提及、對性功能障礙流行的低估等。該文檔的目的是討論診斷女特性功能障礙的基本要素；正常女特性反應的生理；精神障礙診斷和統計手冊中的診斷標準（DSM-IV-TR）；依據循證醫學需行的管理策略以及接下去的研究目標。

    在20世紀50年代，Kinsey與其同事在美國出版了有關女特性行為的標志性著作。Masters 和 Johnson隨后倡導對性反應的科學認識的研究。他們把性反應分為四個階段：1）興奮期 2）高原期 3）**期 4）消退期。這四個階段為基本的生物反應，受生理、環境和心理影響。后來，發展了三階段模式，包括：1）欲望 2）覺醒 3）**。后來，更加復雜的、非線性的女特性反應被提出，整合為親昵行為、性**、性滿足。欲望和覺醒很難區別，欲望不總是在覺醒前面。對很多女性，性遭遇可能在沒有欲望存在前就已開始。

    依據DSM-IV-TR,性功能障礙的特征是欲望、覺醒、**困難所致的任何抱怨或**痛所致的沮喪或人際關系困難。因為在同一個女性患者中可能不只存在一種性功能障礙，臨床醫生必須判斷哪一個是主要的女特性功能障礙且是如何伴隨疾病發展的。

    正常性反應

    女特性覺醒導致生殖器血流增加、**和**壁膨脹、生殖器潤滑劑分泌；骨盆神經**導致**平滑肌松弛、動脈平滑肌擴張。隨著覺醒加強，**動脈血流增加，**海綿竇內壓力增加，導致**腫大和突出。

    調節女特性反應的中樞神經內分泌機制是一個動態的過程，是興奮和抑制因素之間的平衡。通過下丘腦多巴胺系統激活觸發**望。研究表明多巴胺系統激活加強發生在性反應的早期，隨后播散并**大腦的其他部位，包括大腦邊緣系統。性覺醒期去甲腎上腺素系統激活致心律加快、血壓升高。性**是極度快樂的短暫感覺，出現會陰、球海綿體肌、恥尾肌有節律的收縮，內源性**類、5-羥色胺、泌乳素、催產素突發釋放。隨著血清素激活增加、多巴胺釋放減少**望消退。

    性功能障礙的類型

    女特性功能障礙分為：**望障礙、性覺醒障礙、性**障礙和**痛。

    女性**望障礙

    **望障礙包括**望減退和性厭惡。依據DSM-IV-TR,**望減退被定義為持久的或經常發生的**望缺乏或對性活動的接受能力缺乏導致顯著沮喪或人際關系困難。性厭惡被定義為持久的或經常發生的對性同伴生殖器接觸的厭惡導致沮喪或人際關系困難。

    **減退是女特性功能障礙最常見的原因，發生率在5.4%-13.6%之間。**望減退的高峰年齡發生在40-60歲以及手術絕經的女性。**減退與環境心理因素及某些慢性疾病、藥物治療等相關，但經常被診斷為單獨事件。萎縮性**炎和盆底手術會導致**困難、性厭惡和**望喪失。女性具有內分泌問題或腎上腺機能不全也經常會導致**望缺乏。

    在年輕女性，**望缺乏通常與環境心理因素如人際關系障礙等相關，還與某些慢性疾病相關。如沮喪、某些藥物的使用、婦產科疾病或其他鎮靜劑使用都與**望缺乏有關。抗抑郁藥使用，尤其是選擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑、口服避孕藥、皮質類固醇等都與**望減退相關。

    性厭惡的發生率目前還未能確定。疼痛和外傷會導致性厭惡增加。對抑郁的患者需進行心理治療和抗抑郁治療。

    女特性覺醒障礙

    女特性覺醒障礙指的是沒有充足的潤滑而不能完成性活動導致沮喪或人際關系困難。顯著性覺醒困難在美國的發生率約5%.通常女特性覺醒困難與婦產科疾病、某些慢性病或藥物的使用有關。女特性覺醒困難還與自發性絕經或卵巢切除后的萎縮性**炎相關，萎縮性**炎會導致**侵入或潤滑困難損害性覺醒。

    女特性**障礙

    DSM-IV-TR把女特性**障礙定義為持久或復發性的性**延遲或缺乏，導致顯著沮喪或人際關系困難。其發生率約3.4-5.8%.

    原發特性**障礙指的是從未獲得過性**，通常**望正常但未能獲得性**。常與曾有創傷、虐待史或與遺傳相關，或者無法解釋原因，而且不能自行解決。心理療法或伴侶勸告可能有幫助。通過**達到第一次性**也是一種有效的治療途徑。原因不明的原發特性**障礙如果通過**也從未達到性**，目前仍沒有有效的治療方法。

    繼發特性**障礙通常繼發于其他的性功能障礙，通常與**望減退、環境和社會心理因素有關，還與盆腔手術和抗抑郁藥等的使用有關，選擇性的5-羥色胺抑制劑是引起性**障礙的常見原因。一些社會心理因素，包括年齡、社會地位、個性、婚姻狀況等均與性**相關，宗教和文化修養與性**能力負相關，可能與認為參與性活動過多的負罪感相關。

    對原發特性功能障礙的治療主要是恢復獲得性**的能力，打消婦女對**的消極和擔憂的態度，附加自我愉悅的教育通常會有幫助。行為治療包括**指導、通信練習、感覺集中練習、系統脫敏療法等。

    女性**痛

    **困難和**痙攣是**痛的兩大子類。依據DSM-IV-TR,**困難指的是復發性的或持續性的與**相關的生殖器疼痛，排除由于缺乏潤滑劑或**痙攣所致，導致顯著沮喪或人際關系困難。DSM-IV-TR定義**痙攣為復發性的或持續的無意識的**肌肉痙攣妨礙**，導致顯著沮喪或人際關系困難。與**痛有關的情況分析見表1.

    **困難在絕經后婦女中較常見，發生率為8%-22%.

    **痙攣的發生率約1%-6%,部分**痙攣與疼痛相關。一些女性，**痙攣只發生于性活動時，而另一些則與害怕婦科檢查有關。一些女性享受性活動，而且能達到性**，但是依然會出現**痙攣，且由于**侵入困難而不能完成**。**痙攣通常與性活動減退及性厭惡有關。這些都與情境及社會心理原因有關。而另一些**痙攣則與某些婦產科疾病、某些慢性病及使用一些藥物有關。

    對**痛最有效的治療是認知和行為心理療法，教會患者深部肌肉放松技巧，然后指導患者練習慢慢置入**擴張器擴張**。目的是使患者不再害怕**置入疼痛，能夠接受**和盆腔檢查。**置入時**不再發生不自主的防護性收縮。如果這種治療未達到效果，則需行盆底物理療法。