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    中醫診斷治病的一大特色就是把脈望舌，即簡單又方便，但是有些人把它搞得太神秘虛玄了，我覺得完全沒有必要。其實它就是一個診斷方法，是因古時科技不發達而形成的，在現代醫療費用高昂的條件下，更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌，但不覺得神秘高深，也許我學藝不精。

    經常有學生向我建議寫寫這方面的經驗體會文章，我很汗顏慚愧，不敢下筆，生怕誤人子弟。因為我把這方面看得很簡單，脈看虛實，舌看寒熱。再兼問聞參機變，就大體辨證心中有數了。

    中醫辨證講陰陽表里虛實寒熱，其中關鍵的弄清后四個字就行，虛實寒熱。前四個字太虛不好把握，什么是陰？什么是陽？可以舉一大堆癥狀和現象，歸之為一，推之為干，握者，難也。不如脈舌，舌質紅即可斷為熱或偏熱，用寒涼藥就無大錯；舌質淡白即可斷為寒或偏寒，用溫熱就無大礙；苔膩偏濕，苔干偏燥亦是明見。大旨為此，亦可細究諸如：

    1.舌淡當溫

    病可否溫陽，何時可以用溫熱藥？臨證最可憑的是患者舌質。如舌質不紅，或淡胖多齒痕者，則可以大膽遣用溫陽祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等。在治療過程中，還應隨時查驗舌質變化，若舌質由淡轉紅，齒痕減少，則應將溫熱藥減量或停用，以免過用傷陰而變生他證。

    2.苔黃當消

    一般認為，苔黃為熱，當清，此為常法。據我臨證所見，舌苔黃或黃厚，主要是胃中積滯所致，應以消法為主，或在主方中加神曲、麥芽，萊菔子或配伍保和丸，效果明顯。不可過用苦寒清熱，因“脾胃喜溫而惡寒”（孫一奎《赤水玄珠》），在雜病處方中常規配伍谷麥芽“快脾開胃”（李時珍《本草綱目》）以鼓舞胃氣，助消化也可治苔黃。

    3.苔膩當化

    中焦濕滯即見膩苔。何謂“濕”？這是中醫特有的概念，西醫沒有檢查“濕”的方法，更沒有治濕的辦法。中醫采用芳香化濕的方法有特效，常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭等，如苔膩而厚，可加用蒼術、麻黃、草果仁。一般來說，舌苔退了三分之二即可，不可過用，以免化燥傷陰之弊。

    4.苔少當養

    雜病所見到的舌苔少，多有一個較長的過程，一般先見到舌苔剝落，逐漸發展到苔少，最后出現無苔，或如豬肝狀的舌象，至舌體裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，雙目干澀，大便干結等。此種苔少舌象，多屬陰虧血虛、津液脫失，概宜養陰、養血、養液，藥以甘寒為主，如石斛、麥冬、生地、山藥、玉竹、花粉之屬，并守方堅持，定回收效。

    關于脈象主要按切有力無力，是大是小，是粗是細就可以斷虛實，有力而大且粗為實，盡量少用或不用溫熱補藥，否則易犯實實之戒；無力而小且細為虛，可以用補藥養血益氣溫陽，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之藥，以免犯虛虛之戒。

    大旨為此，隨著臨床經驗增多，還可以繼續細化，諸如右寸沉無易患頸椎病，雙寸浮滑有力多見頭部火旺，雙關如豆，肝胃不和，柴胡劑處之，右關沉弱多見脾虛或胃部手術過，脈弦細如梗必見肝病，左關洪滑有力必見肝郁火盛，男子右尺滑數多見下焦前列腺泌尿糸癥狀，女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不論有無瘀血，則必有少腹冷，腰寒涼，白帶粘少而清稀，此為子宮虛寒，易用暖宮藥如仙靈脾、小茴香、良姜、蒼術，及補腎藥熟地、菟絲子、牛膝、枸杞子，氣虛加黃芪、血虛加當歸、瘀血加桃紅等等，據脈用方施藥，方便直捷。

    總之，一句話把住舌脈，即可確定寒熱虛實，再參合問聞二診，大體就可以搞定了，處方用藥就不會犯方向性錯誤，不會出原則性問題。要想把病看得更好，那就是經驗技術的問題了。關于察舌按脈，吾確實不精，僅此而以，班門弄斧，希望以后能學到高明者簡單實用的脈舌秘訣。下面舉一例主要運用以脈舌診斷治病案例，以示之說明：

    周某，55歲，男，高級工程師。原先有高血壓高血脂病，經過我一段時間的中醫調理巳基本痊愈，年隔一年未見，一日突然找到我說給號號脈看看有啥大問題。因是熟人了寒喧一番，就摸了摸脈，一摸感覺和過去大不樣，右手沉微幾無脈象，左手浮濡，我大吃一驚，問最近得過什么病沒有？告之，半年前檢查身體時，醫生說有輕微的心梗，給安了兩個支架，叫服了幾個月的西藥和通心絡膠囊及丹參救心丸，就成這樣了，乏力出汗易感冒，血壓偏低，覺得大不如以前，故來找你看一看。我說你這問題有點大，原來脈象雙手弦滑又大，現在搞得竟一手幾近無脈了，長此已往恐要出大問題。現已出現明顯的氣虛，系長期服用擴張血管藥和中成藥行氣破氣藥所致。周某問現在怎么辦？我說停服所有中西藥，用湯藥調理，爭取右手脈恢復即可。出方：補中益氣湯加減。

    生黃芪120g  仙鶴草60g  紅參片15g  當歸10g  桂枝30g  白術15g  甘草30g  柴胡10g  升麻10g  陳皮10g  干姜10g  大棗10枚  10劑，水煎服，日三次。

    十天后二診，右手脈象略起，還是沉弱，但已有效，本效不更方原則，上方加仙靈脾30g鹿含草30g又二十劑，右手脈起，乏力出汗亦愈。后以十全大補丸善后。

    按：此案診斷治療，無更多癥狀可見，就是抓住右手幾無脈象一證，斷為氣虛，常言右手主氣為陽，左手主血為陰。大劑峻補中氣，復元扶正而獲效。臨床上我常以左手脈象沉弱而舍其它癥用大劑左歸丸治之收效頗著。此乃個人心得，提出僅供同道參考。

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