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    靜脈留置針亦稱套管針，其套管柔軟，不易穿破血管，可長時間留置于血管內，既減少了患者反復靜脈穿刺的痛苦，又能方便及時用藥，具有傳統頭皮針不可替代的優勢，因而被廣泛應用于臨床輸液。由于小兒配合差，血管相對較細，靜脈留置針的使用可大大減輕患兒的痛苦，也降低了護士進行穿刺時的精神壓力。
 

    但在臨床使用中，仍然存在著穿刺失敗、套管針阻塞等諸多問題，甚至導致護患糾紛的發生。筆者通過對360例患兒靜脈留置過程中常見問題的原因進行分析，并提出針對性地護理對策，以提高留置成功率，減少患兒多次穿刺的痛苦，從而構建良好的護患關系。

    1    臨床資料

    本組360例，均為我科2009-04-2012-06期間住院患兒，男204例，女156例，年齡37d~9歲，均使用BD-Intima-LL靜脈留置針進行輸液，透明敷貼固定，輸液完畢均使用生理鹽水或5U/ml的肝素液封管，留置時間超過7d,或穿刺失敗、留置期間出現套管針脫落或者局部滲漏等現象時即重新更換血管輸液。360例患兒中，其中一次穿刺成功并留置者338例（93.9%），穿刺2~3次成功者22例（6.1%）；留置1d者11例（3.1%），2~4d者234例（65.0%），5~7d者115例（31.9%）；留置期間出現留置針脫落29例（8.1%），留置針堵塞12例（3.3%），局部藥液外滲、腫脹25例（6.9%），靜脈炎5例（1.4%）。

    2 靜脈留置針輸液常見問題原因分析

    2.1 穿刺一次不成功22例

    原因分析：

    ①心理因素4例?；純杭覍賾B度惡劣，加之護士操作技術不熟練，心理壓力大，導致穿刺失敗。

    ②針柄固定不當5例。穿刺成功后未牢固固定針柄，加之患兒好動，導致針尖自行退出血管外。

    ③針芯退出過早3例。針尖剛進入血管即見到回血，隨即退出針芯，由于外套管絕大部分還在血管外，送套管時套管卷曲難以進入血管，導致穿刺失敗。

    ④患兒本身原因2例。2例嚴重腹瀉致脫水患兒血管充盈不明顯，導致穿刺失敗。

    ⑤血管選擇不當8例。其中5例為選擇的血管過于彎曲，加上送套管時用力過大，穿破血管；3例選擇血管過細，套管難以進入血管，致使穿刺失敗。

    在穿刺過程中，患兒往往表現出過度緊張、恐懼、躁動，極易導致針頭脫落、位移，造成溶液滲入皮下組織。

    2.2 留置針脫落29例

    原因分析：

    ①固定不牢17例。其中7例因頭部穿刺部位備皮面積過小，敷貼固定于頭發上，患兒頭部活動時留置針與被褥發生摩擦導致套管針脫落；10例因患兒哭鬧或使用退熱藥后大量出汗，敷貼失去粘性，致使套管針脫落。

    ②看護不當12例?；純杭覍傥幢M到看護義務，患兒哭鬧或活動時自行抓出套管針或造成套管針脫落。

    2.3 留置針堵塞12例

    原因分析：

    ①輸液完畢封管不及時或封管不當6例。由于封管不及時或封管不當，導致回血后形成血凝塊，堵塞于官腔內壁致使套管針堵塞。

    ②留置針位于關節活動處3例，由于患兒活動劇烈致使血液被擠壓進套管內，血液凝固后易導致套管針堵塞。

    ③導管沖洗不徹底2例。患兒靜脈輸注脂肪乳時，液體粘附于管腔內壁，輸液完畢導管未進行徹底沖洗，導致套管針堵塞。

    ④凝血機制異常1例?；純貉禾幱诟吣隣顟B，血栓堵塞于管腔，導致套管針堵塞。

    2.4 局部藥液滲漏、腫脹25例

    均為留置過程中出現輸液局部藥液外滲并出現腫脹，患兒常因疼痛不適而哭鬧不安，輸液速度變慢，考慮發生原因與患兒血管壁脆性大，彈性降低，或特殊藥物導致血管壁通透性加大有關，若輸液速度快，輸液量較大，血液循環不暢，則導致發生局部藥液滲漏及腫脹發生。

    2.5 靜脈炎5例

    原因分析：

    ①留置時間過長3例。留置針留置時間越長，發生靜脈炎的幾率越高，3例發生靜脈炎的患兒留置時間均為5~7d.留置針長期留于血管內，會隨著患兒身體活動而在血管內移動，對血管內皮造成機械性損傷，加之穿刺時造成的血管壁損傷，亦使血小板積聚于管壁損傷部位及穿刺處形成血栓，導致靜脈炎的發生。

    ②輸入刺激性藥物2例?；純狠斎氪碳ば运幬?，引起血管強烈收縮，導致靜脈變硬，并形成靜脈炎。此外有文獻表明，下肢靜脈炎發生率高于上肢，手背靜脈炎發生率高于腕部或肘部，考慮與近端血液回流速度高于遠端有關。

    3 靜脈留置針輸液常見問題護理對策

    3.1 熟練掌握穿刺技術

    靜脈留置針穿刺技術難度大，要求護士應具備熟練的穿刺技術。操作前護士應進行情緒自我調節，保持鎮靜，可提高穿刺成功率。合理選擇粗、直、彈性好的血管是保證穿刺成功的必要條件，盡量不要選擇彎曲且細小的血管，并避開關節或靜脈瓣。

    3歲以上患兒以四肢淺靜脈為主，不足3歲患兒由于頭皮靜脈豐富，無靜脈瓣，穿刺阻力小，且易于固定，以額正中靜脈或顳淺靜脈為主。穿刺時應把握技術要點，見回血后應壓低穿刺角度，順血管方向進針少許，右手拇指及食指固定針芯，左手輕推Y型套管至全部進入血管，再將針芯退出。

    3.2 合理固定留置針

    留置針穿刺成功后的合理固定非常重要，用透明敷貼牢固粘貼于針柄兩側，3d更換一次敷貼，更換時應將敷貼向近心端緩慢揭下，以免將軟管帶出血管。對于年齡小易動的患兒需對父母做好解釋，加強留置針看護，必要時可將小兒的手用紗布包裹并略作固定，以免其哭鬧時將留置針抓下或碰掉。

    對于頭部輸液的患兒，備皮范圍應大于敷貼面積，以利固定，如其出汗較多，可用長膠布饒頭部一周固定留置針，注意睡覺時避免朝針側睡覺，對于年長兒應告知其有留置針一側的肢體盡量少活動，以免留置針脫落?；純焊聭杂辛糁冕樀闹w先穿、后脫為原則。

    3.3 及時有效封管

    護士應詳細了解患兒的病情，若患兒凝血機制異常，輸液時盡量選擇粗、直的血管，以免因血液黏稠度過高導致血栓形成堵塞血管。輸液完畢應及時有效封管，首先應選擇合適的封管液，常用封管液為5~10U/ml的稀釋肝素或3~5ml生理鹽水，如兩次輸液之間間隔不足10h,可采用生理鹽水封管，若超過10h,可采用肝素鹽水封管。

    封管方法要正確，推注封管液時速度應緩慢，同時緩慢退出針頭，使封管液充滿導管腔，直至將針頭拔出，離軟管根部1cm處使用止水夾夾緊，有利于減少留置針堵塞，延長留置時間。輸注脂肪乳等高黏度藥物時，可用生理鹽水10ml徹底沖管后再行封管；封管后應避免患兒局部肢體及封管肢體下垂及受壓，以防血液回流堵塞管腔。留置針下次使用前應先抽回血，回血順利方能接上液體；若阻力較大，嚴禁用注射器使勁推注，以防將血凝塊推入血管內。

    3.4 預防藥液外滲

    輸液過程中護士應嚴格按照藥物的性質及濃度合理調節輸液速度，加強巡視，觀察穿刺部位有無腫脹現象，若發現患兒穿刺部位有腫脹并伴明顯疼痛者應立即拔掉留置針，抬高頭部或者患肢，必要時可外敷50%硫酸鎂，或取新鮮土豆片貼敷于紅腫部位，以促進滲液吸收。此外，通過頭部留置針靜脈推注藥物時速度宜緩慢，以防速度過快，壓力過大導致細小血管破裂。

    3.5 防止靜脈炎的發生

    使用留置針時，應嚴格無菌操作，穿刺點徹底消毒。輸注刺激性較強的藥物時，嚴格按醫囑配制藥物濃度及執行輸液速度，穿刺部位保暖，保持穿刺部位周圍皮膚清潔。選擇合適的穿刺部位，盡量選擇近端、彈性好的血管，避開靠近關節、韌帶及感染部位，以減少機械性刺激。

    盡量縮短留置時間，通常套管針可保留5~7d,但有報道認為，留置針保留5d內靜脈炎的發生幾率為0,故而建議留置針常規保留5d為宜，而輸入刺激性強、濃度高的液體時，應縮短留置針保留時間，以不超過3d為宜。在護理工作中應及時巡視，發現問題及時處理，若發現有靜脈炎發生或傾向時，即刻拔除留置針，更換輸液部位，局部使用50%硫酸鎂濕敷。

    使用靜脈留置針輸液使患兒避免了反復穿刺的痛苦，又有利于保護血管，還能減輕護士的工作負擔，提高工作效率，可謂一舉數得。在臨床應用中我們體會到，針對小兒留置針輸液過程中的常見問題采取有效地應對措施，可提高靜脈留置成功率，最大限度避免患兒多次靜脈穿刺的痛苦。