一次剖宮產，次次剖宮產？
2018-09-12 16:21
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來源：愛愛醫
作者：房勇
責任編輯：點滴管
[導讀] 一次剖宮產，并不代表必須要次次剖宮產；病例選擇合適的情況下，瘢痕子宮經陰分娩的成功率還是比較高的，可達80%以上。
關于一次剖宮產后，再次剖宮產的問題，在產科界近幾年討論的很多，主要是聚焦在可能會出現某些并發癥上，如子宮破裂、瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮憩室形成等，在這里就不一一描述。先僅就我科近兩年來的瘢痕子宮妊娠分娩結局回顧一下，供同行們參考，以便正確看待是不是需要“次次剖宮產”，在臨床實踐中能更好地把握情況。
我科近兩年來，共收住院“瘢痕子宮妊娠”足月患者781人，根據患者意愿及產科檢查情況，其中選擇性剖宮產703人，占90%；另有78人自愿選擇經陰試產，篩選條件為：
1、年齡不超過35歲；
2、胎兒估重不超過3500g；
3、子宮下段厚度大于3mm；
4、不存在其它并發癥及高危因素。
所有的瘢痕子宮患者未出現一例子宮破裂情況，有16例先兆子宮破裂，均剖宮產終止妊娠，總數的占2%。
從以上數字可以看出以下幾個問題：
1、一次剖宮產，并不代表必須要次次剖宮產；
當然，需要嚴格選擇病例，掌握好指證，且產程中需要密切觀察宮縮情況及下腹痛情況、下腹部的壓痛情況等，必要時可以做床旁彩超，確定子宮下段厚度等情況；
3、先兆子宮破裂的發生率為2%，這個比例并不是很高，另外，出現子宮破裂的幾率就更低了，在我科暫未見到。
因統計的病例數不是很多，上述的統計結果并不能完全說明問題，但也從一個側面說明了一定的問題，希望可以對同行們有所幫助，謝謝！
我科近兩年來，共收住院“瘢痕子宮妊娠”足月患者781人，根據患者意愿及產科檢查情況，其中選擇性剖宮產703人，占90%；另有78人自愿選擇經陰試產，篩選條件為：
1、年齡不超過35歲；
2、胎兒估重不超過3500g；
3、子宮下段厚度大于3mm；
4、不存在其它并發癥及高危因素。
圖片來源：123RF
其中經陰試產不成功轉為急癥剖宮產11人，占1.4%；經陰分娩成功者67人，占8.6%；在經陰試產中的78人中，成功率為85.9%，不成功率占14.1%。所有的瘢痕子宮患者未出現一例子宮破裂情況，有16例先兆子宮破裂，均剖宮產終止妊娠，總數的占2%。
從以上數字可以看出以下幾個問題：
1、一次剖宮產，并不代表必須要次次剖宮產；
圖片來源：123RF
2、病例選擇合適的情況下，瘢痕子宮經陰分娩的成功率還是比較高的，可達80%以上。當然，需要嚴格選擇病例，掌握好指證，且產程中需要密切觀察宮縮情況及下腹痛情況、下腹部的壓痛情況等，必要時可以做床旁彩超，確定子宮下段厚度等情況；
3、先兆子宮破裂的發生率為2%，這個比例并不是很高，另外，出現子宮破裂的幾率就更低了，在我科暫未見到。
因統計的病例數不是很多，上述的統計結果并不能完全說明問題，但也從一個側面說明了一定的問題，希望可以對同行們有所幫助，謝謝！
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