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    一、椎管內神經纖維瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為椎管內神經纖維瘤（ICD-10：D32.1D33.4）。

    行后正中入路椎管內腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：03.4）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.臨床表現：病變部位不同，臨床表現存在差異。在疾病早期可出現神經根性刺激癥狀，夜間痛和平臥痛較為典型。可出現受壓平面以下同側肢體運動障礙、肌肉萎縮，對側感覺障礙，感覺障礙平面多由下向上發展等。

    2.輔助檢查：
    （1）X線平片：可了解椎骨的繼發性改變，如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴大、椎間孔增大等
    （2）MRI和CT：MRI最具定位及定性診斷意義，可直接觀察腫瘤的形態、部位、大小以及與脊髓的關系等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.臨床診斷為椎管內神經纖維瘤，出現神經系統癥狀或病情進展者需手術治療。根據腫瘤的具體部位，行后正中入路椎管內腫瘤切除術。
    2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

    （四）標準住院日為≤14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D32.1D33.4椎管內神經纖維瘤疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規，血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線平片；
    （4）MRI檢查，包括增強掃描；
    （5）肌電圖、體感及運動誘發電位檢查，進行神經功能評估。

    2.根據患者病情，行術前X線定位片檢查，必要時行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
    2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

    （八）手術日為入院第4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術方式：后正中入路椎管內神經纖維瘤切除術。
    3.手術置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修復材料及脊柱膜防粘連（脊柱膜）材料。
    4.術中用藥：激素、抗菌藥物。
    5.輸血：根據手術失血情況決定。
    6.建議術中可選用C型臂、B 超以及神經導航輔助，以便精確定位；術中可行神經電生理監測，降低術中神經副損傷發生幾率。

    （九）術后住院恢復10天。

    1.術后必須復查的檢查項目：MRI、脊柱CT, 肌電圖、體感及運動誘發電位，血常規、尿常規，肝腎功能、電解質、血糖。
    2.術后用藥：根據病情選用激素、脫水藥、抗菌藥物。
    3.術后應用脊柱外固定支具（1-3個月）。

    （十）出院標準。

    1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好；生命體征平穩。
    2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術后繼發椎管內血腫等并發癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
    2.術后切口感染、中樞神經系統感染，術后滲液和神經功能障礙等，導致住院時間延長與費用增加。
    3.術后繼發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

    二、椎管內神經纖維瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為椎管內神經纖維瘤（ICD-10：D32.1D33.4）

    行后正中入路椎管內腫瘤切除術（ICD-9-CM-3: 03.4）

    患者姓名：             性別：      年齡：      門診號：          住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日    標準住院日：≤14天

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