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    吸入療法是哮喘急性發作首選的給藥方法

    兒童哮喘急性發作的治療目標是避免在短時間內病情進行性加重，減少并發癥，避免死亡，并教育患兒掌握自我管理的方法。大多數哮喘急性發作患兒都應考慮使用聯合治療方案，其意義在于：最大程度緩解氣道痙攣，通過多途徑控制哮喘的發病環節，提高療效和減少可能的藥物不良反應。

    吸入療法是哮喘急性發作治療中首選的給藥方法。吸入治療的最大優點在于藥物可以較高濃度快速、直接作用于靶器官，局部藥物濃度高，療效亦好。值得注意的是，兒童對許多哮喘治療藥物的代謝快于成人，年幼患兒對藥物的代謝快于年長患兒。吸進肺內的藥物量也與年齡直接相關：年齡越小，吸入肺內的藥量越少。因此，一般無需根據單位體重計算吸入治療藥物的劑量。

    射流霧化是目前臨床最常用的兒童哮喘急性發作治療的霧化吸入方法。呼吸節律可影響吸入肺內的藥量，患兒哭鬧時吸氣短促，霧化藥主要存在口咽部?；純簾┰瓴话惨彩姑嬲植灰斯潭?。因此，盡可能使患兒在安靜狀態下用口器吸藥。如使用面罩，則密閉式優于開放式。

    速效β2受體激動劑吸入治療是兒童哮喘急性發作時逆轉氣流阻塞最主要的治療方法。嬰兒早期氣道就存在對支氣管舒張劑的反應。因此，所有哮喘防止指南均明確指出，速效β2受體激動劑是任何年齡急性哮喘患兒的首選治療藥物。在哮喘急性發作時，β2受體激動劑的初始治療至關重要。治療第1小時，患兒可每20分鐘吸入1次，連續3次。以后可根據患兒病情每1~4小時重復吸入。

    哮喘急性發作時，膽堿能神經亢進引起患兒氣道痙攣、黏液過度分泌?？鼓憠A藥可有效控制氣道痙攣和黏液過度分泌，使哮喘癥狀得到緩解。近期研究顯示，β2受體和膽堿能受體間存在相互作用。膽堿能張力的增加可抑制β2受體活性，β2受體激動劑能夠拮抗膽堿能張力增加所致的支氣管收縮作用。因此，抗膽堿藥是兒童哮喘急性發作聯合治療的有效組成藥物，其與β2受體激動劑聯合應用可增加療效。

    抗膽堿藥在嬰幼兒患者中的使用已顯示出良好的安全性和有效性，對初始β2受體激動劑治療反應不佳的患兒應盡早使用。研究顯示，患兒哮喘急性發作時，第一小時3次加用異丙托溴胺霧化治療能快速緩解哮喘癥狀，改善肺功能，減少急診治療時間，降低住院率。藥物劑量為：溴化異丙托品（愛全樂）250~500 μg/次，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，治療間隔時間同β2受體激動劑。目前臨床有異丙托溴胺與沙丁胺醇的混合制劑（可必特），有氣霧劑和霧化溶液2種劑型，使用簡便，更適用于兒童哮喘急性發作的治療。

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