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    問：改革穿行在“兩難”之中。不過，我們注意到，醫改并沒有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫院這一群眾關切、利益關系復雜的改革，已列入今年《**工作報告》中。目前，有破題的方向了嗎？

    陳竺：公立醫院的改革是塊“硬骨頭”，會對解決當前百姓的看病難、看病貴問題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長，不可避免地觸及藥品生產流通、醫療機構、醫務人員、患者等不同領域和群體的切身利益。在**國務院的堅強領導下，衛計委下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，得到兄弟部門的支持。

    有人擔心，如果破除以藥養醫機制，但**投入卻不能到位，對醫院的發展運行不利，最終還是會轉嫁成老百姓的負擔。

    其實這種擔心不必要。人們只看到**直接撥款10%這個比例太小，卻忘了，醫保也是**對公立醫院的投入，而且是更主要的投入方式。事實上，現在多數縣醫院，50%左右的收入已經來自新農合。隨著基本醫保水平的提高，它會成為公立醫院改革的最大動力和保障。更何況，去年全國門診量達到了62.7億人次。只要理順醫療服務價格、提高醫務人員的勞動報酬，取消以藥養醫不僅不會影響醫務人員的收入水平，還有利于從制度上化解當前的醫患矛盾。

    近來，陜西省加大財政投入，已在全部縣級公立醫院革除“以藥養醫”。去年底，浙江開始在6個縣進行公立醫院改革“以藥養醫”試點，通過調整價格、支付方式改革、加大財政投入等綜合措施，取得了不錯的效果，受到地方、群眾和醫療機構的歡迎，擬年內在全省推開。今年，這場改革將在全國300個試點縣推開。

    所以，深水區的改革雖然難度較大，但我有信心，只要認準方向，找準路徑，敢于調整利益關系，一定會有所突破。

    改革在與群眾的期待賽跑

    問：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和訴求非常急迫。對此，您是否有壓力？

    陳竺：必須承認，目前醫改的進度效果與百姓的期待還有一定距離。改革需要與時間賽跑，同時，改革越深入，越無法孤軍奮戰。這既是壓力，也是我們深化改革的動力，更需要頂層設計。

    我們現在面臨許多迫在眉睫的難題，包括各種利益關系能否協調處理好，醫患關系如何正常，政策環境怎樣完善，等等。而如果論“最大擔心”，則是人才問題，尤其是基層人才隊伍建設。不夸張地說，它將關系醫改的成敗。

    為什么這么說？從國際上看，醫改成功的一個重要指標，是國民的健康長壽；從改革因素看，決定醫改成敗的一個關鍵環節，是基層醫療機構的服務能力。而群眾最強烈的呼聲、最直接的評價，就是看能否解決好“看病難、看病貴”問題。

    這一切，都指向了基層醫務工作者隊伍建設。我國慢性病死亡人數已占因病死亡總人數的85%，這意味著絕大多數人需要的是日常社區診療和護理。而現狀是什么呢？大醫院的醫生不愿到基層去，基層需要的大量全科醫生十分緊缺。人力資源不足，質量不高，結構不合理，政策支持不到位，這都是制約人才隊伍建設的重大障礙。

    問：是否可以這樣理解，基層人才隊伍強不強，既是醫改成功的“果”，也是進一步深化改革的“因”？

    陳竺：對。人民群眾得實惠是醫改的最終目標，這一目標能否實現，醫改措施能否全面落實，關鍵在于廣大衛生人員能不能積極主動地投入醫改。當然，基層人才隊伍的建設是一個系統工程，同樣需要頂層設計。

    總之，困難很多，我們也在積極努力用“中國式方法”*這道難題。特別希望，在改革過程中，能得到全社會的關注、理解、包容和支持，為醫改提供重要的力量支撐。

    【背景鏈接】

    新醫改這樣“設計”

    核心理念：基本醫療衛生制度是向全民提供的公共產品；

    基本原則：保基本、強基層、建機制；

    基本路徑：統籌安排，突出重點，循序漸進；

    重點內容：基本醫療保障制度，基本藥物制度，基層醫療衛生體系，基本公共衛生服務均等化，公立醫院改革。

    “十二五”重要舉措

    重點突破：加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，積極推進公立醫院改革。

    統籌推進：繼續推進基本公共衛生服務均等化，優化衛生資源配置，加快人才培養和信息化建設，加強藥品生產流通和醫藥衛生監管體制改革。

    加大投入：實現“十二五”期間醫改投入力度和強度高于前三年的要求，切實落實“**衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，**衛生投入占經營性財政支出的比重逐步提高”。