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【漫談】我國氣道支架應用的歷史與現狀

2014-12-12 15:28 閱讀:2024 來源:醫學界 作者:老* 責任編輯:老者
[導讀] 氣道支架的應用歷史最早可以追溯到19世紀的90年代,最初人們是通過外科手術在人的氣道中放置T型管,并用以治療氣管狹窄。1915年,德國的兩位五官科醫生,首次通過硬質支氣管鏡將一根橡膠支架放置到了病變的氣道,以改善患者的通氣,這也是有文獻記載以來,人

    氣道支架的應用歷史最早可以追溯到19世紀的90年代,最初人們是通過外科手術在人的氣道中放置T型管,并用以治療氣管狹窄。1915年,德國的兩位五官科醫生,首次通過硬質支氣管鏡將一根橡膠支架放置到了病變的氣道,以改善患者的通氣,這也是有文獻記載以來,人類第一次采用非手術的微創方式向氣道中置入支架的報道。1933年,Canfield和Noton兩位醫生,采用銀質的金屬管置入到一個2歲的兒童氣管內,以治療其喉部的骨性狹窄,這也是人類首次采用金屬支架治療氣道狹窄的報道。

    我國氣道支架的臨床應用歷史,迄今大致可將其分為3個階段:(1)氣道金屬支架問世之前;(2)氣道金屬支架問世之后的初階段;(3)氣道金屬支架廣泛應用的成熟階段。

    1.氣道金屬支架問世之前(1990前之前)

    上個世紀90年代以前,臨床解決氣道狹窄的主要方式,即是采用氣管切開加“T”型管置入術,以達到治療氣道狹窄的目的。由于其手術創傷大,風險高,故在臨床的應用受到一定的限制。

    2.氣道金屬支架問世之后的初階段(1990年-2010年)

    上個世紀90年代以后,隨材料科學和醫學影像技術的發展和進步,極大地帶動了臨床介入醫學的發展。尤其是伴隨著鎳鈦合金材料的問世,氣道金屬支架的研發和臨床應用很快也在我國得到了發展和普及。那為什么將這一時期稱作為“初級階段”呢?主要是因為這一時期:①支架置入所采用的麻醉方法比較原始;②支架的定位大多在X光下進行,極不方便;③支架的置入缺乏足夠的經驗,并發癥較多;④針對支架置入后所導致的并發癥的處理,缺少經驗。

    3.氣道金屬支架廣泛應用的成熟階段(2010年以后)

    自2010年以后,隨著各種類型氣道支架臨床應用經驗的積累和增多,加之麻醉方法以及定位方式的改進,使氣道支架置入術的準確性和安全性都變得更加有保障了。與此同時,隨著支氣管鏡下的激光技術以及硬質支氣管鏡技術的發展和普及,使得對各種支架植入相關并發癥的處理,也日趨成熟。除此之外,“暫時性金屬支架置入”策略的提出,對于防止和避免氣道金屬支架植入所導致的遠期并發癥,也起到了積極的作用,極大地降低了氣道金屬支架植入所導致的相關并發癥的死亡率。

    自今年以來,國外的硅酮支架成功地進入中國市場,目前我國氣道支架的臨床應用也進入到了“金屬與硅酮支架共分天下”的階段,相信隨著各種類型氣道支架置入技術的不斷完善,必將會使更多的氣道疾病的患者從中獲益。可以說:我國呼吸界在處理各種中央氣道器質性狹窄領域的能力和水平,已邁入到了一個嶄新的時代。


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