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    最新研究顯示，盡管慢性腎臟病（CKD）患者靜脈溶栓治療缺血性卒中的顱內出血和嚴重全身出血風險較高，但此風險與腎臟疾病不相關。

    對超過4.4萬例患者進行的靜脈組織型纖溶酶原激活物（tPA）安全性研究顯示，調整年齡與合并癥后，患有CKD（和無CKD相比）與癥狀性顱內出血（調整后OR 1.0,95%CI:0.91 —— 1.10,P= 0.9510）或嚴重全身出血（調整后OR 0.97,95%CI:0.80 —— 1.18,P= 0.7924）不相關。不同CKD級別及不同類型出血結果均相似。然而，和腎功能正常者相比，CKD患者院內死亡和出院時功能狀態不良可能性更高。

    第一作者Bruce Ovbiagele博士（South Carolina醫科大學）表示，“CKD患者更可能發生顱內出血和全身出血，但CKD似乎并未導致這些結局。CKD患者年齡更老，病情更嚴重。靜脈tPA是非常有效的治療，CKD患者應予以考慮。”研究9月23日在線發表于Circulation.

    研究者分析美國“遵循指南”卒中注冊研究數據，CKD定義為eGFR<60 ml/min/1.73 m2,無CKD患者作為對照組。共44 410例患者被納入分析，其中15 191例（34.2%）符合CKD定義。CKD患者年齡更老，女性、白人、目前吸煙者，有卒中/短暫性腦缺血發作、頸動脈狹窄、冠狀動脈疾病/既往心肌梗死和高血壓比例更高。卒中更嚴重（平均NIH卒中量表評分13.0 vs. 11.3）。

    和無CKD患者相比，CKD患者癥狀性顱內出血（5.4% vs. 4.2%）、嚴重全身出血（1.2% vs. 0.9%），院內死亡（10.7% vs. 6.5%）和不能自理（56.5% vs. 45.1%）發生率更高。調整混雜因素后，CKD與癥狀性顱內出血或嚴重全身出血并不相關，但院內死亡（調整后OR 1.22,95%CI:1.14 —— 1.32,P<0.0001）及腎功能惡化風險較高。

    研究者認為CKD患者預后較差可能與合并癥相關，如貧血、氧化應激、電解質失衡和慢性炎癥，而非凝血和血小板功能障礙。對于合并CKD的卒中患者，靜脈tPA是適當的治療。