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中國高血壓防止指南

2013-11-12 16:55 閱讀:3599 來源:愛愛醫 作者:7****i 責任編輯:78322li
[導讀] 中國高血壓防止指南 內容預覽: 高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥,不僅致殘、致死率高,而且嚴重消耗醫療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負擔。國內外的實踐證明,高血壓是

中國高血壓防止指南 內容預覽: 

    高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥,不僅致殘、致死率高,而且嚴重消耗醫療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負擔。國內外的實踐證明,高血壓是可以預防和控制的疾病,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病事件,顯著改善患者的生存質量,有效降低疾病負擔。

    近年來,黨和**日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作,2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進基本公共衛生服務均等化的重要措施,納入深化醫療衛生體制改革的3年實施方案,截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者;同時《全國高血壓社區規范化管理》項目管理的50萬例社區高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達到70%。
為進一步加強我國高血壓的人群防止工作,提高防止效果,我局委托國家心血管病中心和高血壓聯盟(中國)組織有關專家對2005年《中國高血壓防止指南》(以下簡稱《指南》)進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結果和高血壓大規模隨機臨床試驗為依據,根據中國自己的特點,參考國內外有關研究進展,經專家多次討論,歷時2年,于2010年底完稿。

    堅持預防為主,防止結合的方針,提出符合我國人群特點的防止策略,從控制危險因素 、早診早治和病人規范化管理入手,加強對公眾的健康教育和高血壓的社區防止,努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分,更新了部分觀念,增加了兒童青少年高血壓、繼發性高血壓等“特殊人群”章節。

    指出應對高血壓患者全面檢查評估,根據患者心血管總危險度決定治療措施。強調高血壓患者改變不良生活方式的必要性;強調長期平穩控制血壓的重要性;強調降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關鍵。《指南》不僅適用于醫療、衛生、保健等專業人員,對患者及關注健康的公眾也有指導意義。希望各級衛生行政部門、醫療衛生機構、專業團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》,為全面推動我國高血壓的防止事業,遏制心腦血管病的增長態勢而共同努力!

    近20年來,我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進步。對比1991全國高血壓抽樣調查和2002全國營養調查數據,高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%,治療率由12.1%提高到24.7%,而控制率則由2.8%提高到6.1%。對于有上億高血壓患者的中國,這意味著高血壓患者接受降壓藥物治療的人數十年內增加了近3千萬,血壓控制達到目標水平的人數增加了6百萬。在許多高血壓防止研究社區的管理人群中,高血壓控制率已達60%以上。

    同期高血壓的最主要并發癥-腦卒中的死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩下降。但是,我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比仍非常低,特別是經濟文化發展水平較低的農村或邊遠地區情況尤為嚴重。腦卒中死亡率在農村地區已超過城市。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓,在已知自己患有高血壓的人群中,也有約3千萬沒有治療;在接受降壓治療的患者中,有75%血壓沒有達到目標水平。高血壓防止任務仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防止指南對于指導醫護人員及基層醫療服務機構提高高血壓患者的檢出率、管理率及控制率,預防心腦血管疾病,以及制定相應的衛生服務政策具有重要意義。

    修訂過程中,多位專家提供了對于指南如何實施,如何切合我國國情的真知灼見。其中包括:(1)對高血壓防止的趨勢與思考,高血壓防止的整合,跨學科合作及戰線前移。(2)組織長期臨床觀察性研究以總結出適應我國人群的危險分層。(3)針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補鉀活動,**有關部門、學術團體和企業聯合啟動了以限鹽為主的健康行動。(4)我國有研究提示,高血壓人群中75%伴有高同型半胱胺酸,而葉酸可降低血漿中同型半胱胺酸的濃度,預防卒中。

    高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發癥和死亡,但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題,如:降壓目標及多種危險因素如何綜合處理,臨床試驗不可能全部回答,有時試驗結果互相矛盾,因此只能依靠醫者的智慧從薈萃分析或其他證據中尋找答案,如2003年Wald曾提出葉酸可用于一級預防,被此后幾個試驗否定,最近經過再評價,葉酸終于被納入卒中預防指南。對高血壓伴糖尿病、腦血管病等高危患者的降壓目標有較多爭議。在相關的大型臨床試驗研究結果面世之前,唯有經過多學科專家的認真討論、激烈爭辯及少數服從多數的妥協,達成共識。

    高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外,還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類中,除仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,根據血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外,還應根據危險因素、靶器官損傷和同時合并的其他疾病進行危險分層。

點擊下載***:中國高血壓防止指南 

 


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