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癌癥疼痛診療規范 內容預覽： 

    疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。為進一步規范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規范化診療體系，提高醫療機構癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質量，保障醫療質量和醫療安全，特制定本規范。

    癌痛病因。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：1.腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

    疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經病理性疼痛。傷害感受性疼痛是因有害**作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發生的組織損傷或潛在的損傷相關，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經信息傳導與應答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。

    神經病理性疼痛是由于外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。神經病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經病理性疼痛。

    疼痛按發病持續時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點。慢性疼痛與急性疼痛的發生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調制過程外，還可表現出不同于急性疼痛的神經病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經異位電活動、痛覺傳導中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經系統重構等。

    癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則。癌痛常規評估是指醫護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規評估疼痛病情，并進行相應的病歷記錄，應當在患者入院后8小時內完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容。疼痛常規評估應當鑒別疼痛爆發性發作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

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