脊柱腫瘤與脊柱結核的誤診分析
2019-03-11 17:20
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來源：愛愛醫
作者：代相鵬
責任編輯：點滴管
[導讀] 脊柱腫瘤及脊柱結核在臨床中病例多見, 脊柱結核致殘率高,對患者生活質量影響大。脊柱腫瘤與脊柱結核往往難以鑒別,鑒別不清易致誤診而延誤治療,不能及早的得到診斷和治療 ,延誤了病情或錯誤診斷，疾病的誤診對患者危害較大，應予重視。所以本文主要針對脊柱腫瘤及脊柱結核診斷上的一些問題加以探討，希望在臨床工作中做一定的參考。
脊柱腫瘤及脊柱結核在臨床中病例多見, 脊柱結核致殘率高,對患者生活質量影響大。脊柱腫瘤與脊柱結核往往難以鑒別,鑒別不清易致誤診而延誤治療,不能及早的得到診斷和治療 ,延誤了病情或錯誤診斷，疾病的誤診對患者危害較大，應予重視。所以本文主要針對脊柱腫瘤及脊柱結核診斷上的一些問題加以探討，希望在臨床工作中做一定的參考。
1.脊柱腫瘤與脊柱結核的誤診常見原因
1）椎體結核與腫瘤臨床表現相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、貧血等癥，個別腫瘤患者還存在低熱、盜汗癥狀。體格檢查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活動受限等體征，且病程均呈慢性過程。因此給診斷造成了一定難度，易于混淆。
2）有些病例脊柱結核均無明顯消瘦、潮熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀和體征, 且腰背痛是臨床常見癥狀,也是脊柱腫瘤最早出現的癥狀;l不論是脊柱腫瘤或脊柱結核均可因病情進展而出現輕度至重度的脊髓神經功能障礙 ,包括神經根疼痛、感覺運動障礙、尿便失禁、甚至截癱,骨質破壞,可致椎體塌陷、楔形改變、脊柱后突畸形,加上部分脊柱腫瘤也可出現類似結核中毒癥狀,體檢拾物試驗、托馬斯征陽性 ,鑒別診斷困難。
3）對本病臨床特點認識不足,對逐漸加重的病變多想到腫瘤,忽略結核的可能。筆者認為大多數脊柱結核為原發性結核,臨床不能因為沒有肺結核就否認脊柱結核的診斷。
4）不熟悉CT、MRI檢查的意義和局限性,一味依賴醫技檢查結果,造成誤診漏診。
5）對病史了解不仔細，影像學檢查質量差，或影像學檢查資料閱讀不仔細所致，從而造成診斷誤差。未進行必要的鑒別診斷。脊柱結核與脊柱腫瘤均有相似的癥狀和體征,如影像學難以區別時則鑒別診斷困難。試驗性抗結核治療有鑒別價值。
2.磁共振檢查在脊柱疾病鑒別中的價值
脊柱解剖結構重疊明顯, MRI是必不可少的影像學檢查之一，脊柱病變患者行 MRI檢查將越來越多。 MRI在脊柱腫瘤、 結核鑒別診斷中的逐漸顯得越發重要。 M RI是一種無創性的影像學檢查方法, 軟組織分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的顯示脊柱周圍軟組織及病灶與相鄰血管、 神經之間的空間關系, 亦可判斷腫瘤內的多種組成成分及壞死或出血等。MRI在脊柱腫瘤、 結核鑒別診斷中的優勢: (1) 椎體:能清晰顯示椎體異常, 即使沒有骨質破壞, 僅僅有骨髓異常改變也能顯示。這是目前為止, 其他影像學方法所做不到的;(2) 椎間盤:椎間盤未受累是脊柱腫瘤的重要特點 , 而椎間盤受累導致椎間隙狹窄是脊柱結核的重要特點。 MRI顯示椎間盤是否受累更可靠;(3) 軟組織:雖然腫瘤和結核都會有軟組織異常, 有無冷膿腫形成是脊柱腫瘤和結核重要的鑒別點之一。 借助對比劑的應用, 能明確判斷有無膿腫形成及膿腫的形態、 部位; (4)血供情況:M RI軟組織分辨率高, 觀察強化有明顯優勢, 強化模式直接反映了病灶的血供情況。 脊柱結核、 腫瘤增強后,病灶呈不同程度混雜強化, 這說明結核、 腫瘤的血供是不均勻的。
3.脊柱腫瘤及脊柱結核誤診防范措施
針對常見的誤診原因，可以從以下幾方面防范：1）脊柱腫瘤與大多數脊柱原發性結核鑒別時,不能因為沒有肺結核病史就否認脊柱結核的診斷。2）在臨床工作中接診腰脊痛的中青年患者, 影像檢查不能明確腫瘤或者結核時，找不到原發病灶,且骨髓象提示感染時,則可以擬診為結核,此時試驗性抗結核治療有鑒別價值。3）我們在這類疾病的診斷中對病史詢問一定要仔細，同時應該仔細閱讀影像學資料。4）正確認識不典型脊柱結核及脊柱腫瘤的影像學表現,努力提高閱片能力，全面 、系統觀察影像學征象,結合臨床分析病情,方能減少誤診。
4.總結
綜上所述，在醫療實踐中我們要堅持認真細致的科學態度，對患者進行科學診斷，科學施治，實施有針對性的檢查，為診斷提供可靠依據。臨床工作中應重視脊柱疾病的診斷,對懷疑不能明確的脊柱疾病的患者,只有仔細詢問病史,認真體格檢查 ,合理應用輔助檢查 ,拓寬診斷思路,不但要注意患者脊柱病變部位的改變，還應注意其他相關部位的病變，做到綜合考慮、立體分析，這就能為我們確立正確診斷提供幫助。
參考文獻
1)王小剛.脊柱結核誤診為脊柱腫瘤 30例臨床分析[J].臨床誤診誤治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,趙勇等.MRI在脊柱腫瘤結核鑒別診斷中的價值[J] .中國矯形外科雜志2006,14(24):1903-1905
3) 吳記祥.脊柱結核誤診分析[J].社區醫學雜志 2011, 9(10):83-84
4) 康學文等 .非典型脊柱結核與胂瘤鑒別[J] .甘爾醫藥2008, 2(5):15-16
5)于景來. 6 例脊柱腫瘤誤診為脊柱結核臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2011,6 (29):184-185
圖片來源：123RF
1.脊柱腫瘤與脊柱結核的誤診常見原因
1）椎體結核與腫瘤臨床表現相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、貧血等癥，個別腫瘤患者還存在低熱、盜汗癥狀。體格檢查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活動受限等體征，且病程均呈慢性過程。因此給診斷造成了一定難度，易于混淆。
2）有些病例脊柱結核均無明顯消瘦、潮熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀和體征, 且腰背痛是臨床常見癥狀,也是脊柱腫瘤最早出現的癥狀;l不論是脊柱腫瘤或脊柱結核均可因病情進展而出現輕度至重度的脊髓神經功能障礙 ,包括神經根疼痛、感覺運動障礙、尿便失禁、甚至截癱,骨質破壞,可致椎體塌陷、楔形改變、脊柱后突畸形,加上部分脊柱腫瘤也可出現類似結核中毒癥狀,體檢拾物試驗、托馬斯征陽性 ,鑒別診斷困難。
3）對本病臨床特點認識不足,對逐漸加重的病變多想到腫瘤,忽略結核的可能。筆者認為大多數脊柱結核為原發性結核,臨床不能因為沒有肺結核就否認脊柱結核的診斷。
4）不熟悉CT、MRI檢查的意義和局限性,一味依賴醫技檢查結果,造成誤診漏診。
5）對病史了解不仔細，影像學檢查質量差，或影像學檢查資料閱讀不仔細所致，從而造成診斷誤差。未進行必要的鑒別診斷。脊柱結核與脊柱腫瘤均有相似的癥狀和體征,如影像學難以區別時則鑒別診斷困難。試驗性抗結核治療有鑒別價值。
2.磁共振檢查在脊柱疾病鑒別中的價值
脊柱解剖結構重疊明顯, MRI是必不可少的影像學檢查之一，脊柱病變患者行 MRI檢查將越來越多。 MRI在脊柱腫瘤、 結核鑒別診斷中的逐漸顯得越發重要。 M RI是一種無創性的影像學檢查方法, 軟組織分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的顯示脊柱周圍軟組織及病灶與相鄰血管、 神經之間的空間關系, 亦可判斷腫瘤內的多種組成成分及壞死或出血等。MRI在脊柱腫瘤、 結核鑒別診斷中的優勢: (1) 椎體:能清晰顯示椎體異常, 即使沒有骨質破壞, 僅僅有骨髓異常改變也能顯示。這是目前為止, 其他影像學方法所做不到的;(2) 椎間盤:椎間盤未受累是脊柱腫瘤的重要特點 , 而椎間盤受累導致椎間隙狹窄是脊柱結核的重要特點。 MRI顯示椎間盤是否受累更可靠;(3) 軟組織:雖然腫瘤和結核都會有軟組織異常, 有無冷膿腫形成是脊柱腫瘤和結核重要的鑒別點之一。 借助對比劑的應用, 能明確判斷有無膿腫形成及膿腫的形態、 部位; (4)血供情況:M RI軟組織分辨率高, 觀察強化有明顯優勢, 強化模式直接反映了病灶的血供情況。 脊柱結核、 腫瘤增強后,病灶呈不同程度混雜強化, 這說明結核、 腫瘤的血供是不均勻的。
3.脊柱腫瘤及脊柱結核誤診防范措施
針對常見的誤診原因，可以從以下幾方面防范：1）脊柱腫瘤與大多數脊柱原發性結核鑒別時,不能因為沒有肺結核病史就否認脊柱結核的診斷。2）在臨床工作中接診腰脊痛的中青年患者, 影像檢查不能明確腫瘤或者結核時，找不到原發病灶,且骨髓象提示感染時,則可以擬診為結核,此時試驗性抗結核治療有鑒別價值。3）我們在這類疾病的診斷中對病史詢問一定要仔細，同時應該仔細閱讀影像學資料。4）正確認識不典型脊柱結核及脊柱腫瘤的影像學表現,努力提高閱片能力，全面 、系統觀察影像學征象,結合臨床分析病情,方能減少誤診。
4.總結
綜上所述，在醫療實踐中我們要堅持認真細致的科學態度，對患者進行科學診斷，科學施治，實施有針對性的檢查，為診斷提供可靠依據。臨床工作中應重視脊柱疾病的診斷,對懷疑不能明確的脊柱疾病的患者,只有仔細詢問病史,認真體格檢查 ,合理應用輔助檢查 ,拓寬診斷思路,不但要注意患者脊柱病變部位的改變，還應注意其他相關部位的病變，做到綜合考慮、立體分析，這就能為我們確立正確診斷提供幫助。
參考文獻
1)王小剛.脊柱結核誤診為脊柱腫瘤 30例臨床分析[J].臨床誤診誤治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,趙勇等.MRI在脊柱腫瘤結核鑒別診斷中的價值[J] .中國矯形外科雜志2006,14(24):1903-1905
3) 吳記祥.脊柱結核誤診分析[J].社區醫學雜志 2011, 9(10):83-84
4) 康學文等 .非典型脊柱結核與胂瘤鑒別[J] .甘爾醫藥2008, 2(5):15-16
5)于景來. 6 例脊柱腫瘤誤診為脊柱結核臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2011,6 (29):184-185
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