如何區別內臟腫瘤的皮膚表現類型，及鑒別診斷？
2019-03-11 12:00
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來源：愛愛醫
作者：孫士禮
責任編輯：點滴管
[導讀] 皮膚副腫瘤綜合征發病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長因子的產生和減少有關，或由于腫瘤誘發的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時地進行檢查和明確診斷。
皮膚是人體最大的器官，也是人體的一面鏡子，真正孤立的皮膚病實際上相對少見，有許多腫瘤有其相關的皮膚改變，或先于內臟腫瘤或同時出現。內臟腫瘤的皮膚表現大致可以分為副腫瘤性皮膚病（即皮膚副腫瘤綜合征）及皮膚轉移癌（或病灶）。臨床應加以鑒別，區別對待。
副腫瘤綜合癥指臨床表現不是由原發腫瘤或轉移灶所在部位直接引起而是由于腫瘤的產物異常的免疫反應或其他不明原因間接引起。皮膚副腫瘤綜合征是由惡性腫瘤直接或間接造成的皮膚損害，這些皮膚損害不僅與惡性腫瘤有著特殊關系，而且常發生于惡性腫瘤的早期。臨床可有多種多樣表現，這些表現可能是難以治愈的某些皮膚病表現[1]，如某些難治性皮炎出現糜爛、潰瘍或壞死性皮疹時需警惕內臟腫瘤的存在。這些表現的發生可能與某些胃腸道癌、肺癌、淋巴腫瘤相關。據文獻報道（詳見：皮肌炎伴發惡性腫瘤高危因素臨床研究，實用癌癥雜志，2017年第11期）皮肌炎的惡性腫瘤發病率為43.76%，前五位分別是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；對于年齡超過50歲的帶狀皰疹患者，應該警惕潛在內臟腫瘤的可能。這些表現也可以是以某種疾病掩蓋下的癥狀。高春芳[2]等報道1例開始以面部蝶形紅斑、脫發、口腔潰瘍、發熱及關節痛為臨床表現，輔助檢查符合系統性紅斑狼瘡（SLE）的診斷，但隨著病情進展，皮損變化大、先后出現銀屑病樣皮損、靶環狀損害及膿皰性損害，并分別符合副腫瘤性肢端角化癥、多形紅斑和膿皰性銀屑病，實際上臨床皮損變化在組織病理上均表現為表皮中單個或彌漫性角質形成細胞壞死。最后診斷為具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征。這些表現還可以是診斷某些腫瘤的特征性提示線索[3]。人們已經注意到惡性腫瘤與紅皮病的關系，并把惡性腫瘤相關性紅皮病作為研究課題。紅皮病又稱剝脫性皮炎,是一種由多種原因引起的嚴重的綜合征。盡管在紅皮病中惡性腫瘤不占有重要的地位,但惡性腫瘤相關性紅皮病臨床研究具有挑戰性，從而為我們開拓了認識內臟腫瘤的視野，具有重要的臨床意義。所以，內臟腫瘤可產生多種皮膚損害，一些皮膚病的特殊表現可能為潛在腫瘤的征象。
皮膚副腫瘤綜合征發病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長因子的產生和減少有關，或由于腫瘤誘發的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時地進行檢查和明確診斷。
副腫瘤性皮膚病的診斷標準包括[1]：①其發生時間與腫瘤的發生相近；②皮膚病與腫瘤的病程平行；③皮膚改變與任何一種遺傳性綜合征無關；④某種皮膚改變可能與某一特殊腫瘤相伴；⑤皮膚改變較常見；⑥皮膚改變與腫瘤高度相關。其中前兩點診斷標準最為重要。識別和了解這些表現有助于惡性腫瘤的早期診斷。
皮膚轉移癌（或病灶）是惡性腫瘤通過血路或淋巴道轉移、組織間隙擴散或手術種植而繼發于皮膚的病變。類癌綜合征表現多見于神經內分泌腫瘤，類癌綜合征是神經內分泌腫瘤皮膚轉移表現出的并發癥。皮膚轉移癌在臨床上發生率較低，國外報道惡性實體瘤皮膚轉移的發生率為2.9％～10％。因為皮膚轉移癌有時是內臟腫瘤的首發癥狀，在一定程度上能幫助醫生早期發現原發腫瘤而延長患者的存活時間。所以皮膚轉移癌的診斷十分重要。皮膚的轉移病灶，臨床表現多種多樣，大多數為結節，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉移癌的臨床表現類似許多良性皮膚病如環形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。一般是硬的，無壓痛和不潰爛的小結節。可為肉色、淡紅色、棕色、有時甚至是黑色。皮膚潰瘍或頭發脫落，也可能是癌轉移的征兆，但較少見。偶爾在乳腺癌患者中可見到“桔皮征”。出現皮膚轉移癌也提示腫瘤有其他部位轉移的可能，應進一步做其他部位的檢查。對皮膚上的轉移瘤作***檢查，可顯示出與原發癌同樣的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標志物檢測對早期發現惡性腫瘤非常重要。
總之，臨床上對嚴重、難于治愈、反復發作的皮膚病或類癌綜合征,應注意其身體情況，并進行全面的體檢和輔助檢查，要警惕內臟腫瘤的存在,早發現、早治療[4]。以提高生命質量并獲得良好預后。
參考文獻：
[1]林景榮,韓世新,祁文靜,等.以甲溝炎及甲損害為主要表現的副腫瘤性皮膚病一例.中華皮膚科雜志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王曉紅，唐躍瓊，等.具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征1例.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004,3（2）:113-114
[3]錢悅，陶娟.惡性腫瘤相關性紅皮病.皮膚病與性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百鋮.以皮膚病為先驅表現的內臟腫瘤54例分析.中國醫藥導報，2006，3（26）:43-44
圖片來源：123RF
副腫瘤綜合癥指臨床表現不是由原發腫瘤或轉移灶所在部位直接引起而是由于腫瘤的產物異常的免疫反應或其他不明原因間接引起。皮膚副腫瘤綜合征是由惡性腫瘤直接或間接造成的皮膚損害，這些皮膚損害不僅與惡性腫瘤有著特殊關系，而且常發生于惡性腫瘤的早期。臨床可有多種多樣表現，這些表現可能是難以治愈的某些皮膚病表現[1]，如某些難治性皮炎出現糜爛、潰瘍或壞死性皮疹時需警惕內臟腫瘤的存在。這些表現的發生可能與某些胃腸道癌、肺癌、淋巴腫瘤相關。據文獻報道（詳見：皮肌炎伴發惡性腫瘤高危因素臨床研究，實用癌癥雜志，2017年第11期）皮肌炎的惡性腫瘤發病率為43.76%，前五位分別是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；對于年齡超過50歲的帶狀皰疹患者，應該警惕潛在內臟腫瘤的可能。這些表現也可以是以某種疾病掩蓋下的癥狀。高春芳[2]等報道1例開始以面部蝶形紅斑、脫發、口腔潰瘍、發熱及關節痛為臨床表現，輔助檢查符合系統性紅斑狼瘡（SLE）的診斷，但隨著病情進展，皮損變化大、先后出現銀屑病樣皮損、靶環狀損害及膿皰性損害，并分別符合副腫瘤性肢端角化癥、多形紅斑和膿皰性銀屑病，實際上臨床皮損變化在組織病理上均表現為表皮中單個或彌漫性角質形成細胞壞死。最后診斷為具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征。這些表現還可以是診斷某些腫瘤的特征性提示線索[3]。人們已經注意到惡性腫瘤與紅皮病的關系，并把惡性腫瘤相關性紅皮病作為研究課題。紅皮病又稱剝脫性皮炎,是一種由多種原因引起的嚴重的綜合征。盡管在紅皮病中惡性腫瘤不占有重要的地位,但惡性腫瘤相關性紅皮病臨床研究具有挑戰性，從而為我們開拓了認識內臟腫瘤的視野，具有重要的臨床意義。所以，內臟腫瘤可產生多種皮膚損害，一些皮膚病的特殊表現可能為潛在腫瘤的征象。
皮膚副腫瘤綜合征發病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長因子的產生和減少有關，或由于腫瘤誘發的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時地進行檢查和明確診斷。
副腫瘤性皮膚病的診斷標準包括[1]：①其發生時間與腫瘤的發生相近；②皮膚病與腫瘤的病程平行；③皮膚改變與任何一種遺傳性綜合征無關；④某種皮膚改變可能與某一特殊腫瘤相伴；⑤皮膚改變較常見；⑥皮膚改變與腫瘤高度相關。其中前兩點診斷標準最為重要。識別和了解這些表現有助于惡性腫瘤的早期診斷。
皮膚轉移癌（或病灶）是惡性腫瘤通過血路或淋巴道轉移、組織間隙擴散或手術種植而繼發于皮膚的病變。類癌綜合征表現多見于神經內分泌腫瘤，類癌綜合征是神經內分泌腫瘤皮膚轉移表現出的并發癥。皮膚轉移癌在臨床上發生率較低，國外報道惡性實體瘤皮膚轉移的發生率為2.9％～10％。因為皮膚轉移癌有時是內臟腫瘤的首發癥狀，在一定程度上能幫助醫生早期發現原發腫瘤而延長患者的存活時間。所以皮膚轉移癌的診斷十分重要。皮膚的轉移病灶，臨床表現多種多樣，大多數為結節，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉移癌的臨床表現類似許多良性皮膚病如環形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。一般是硬的，無壓痛和不潰爛的小結節。可為肉色、淡紅色、棕色、有時甚至是黑色。皮膚潰瘍或頭發脫落，也可能是癌轉移的征兆，但較少見。偶爾在乳腺癌患者中可見到“桔皮征”。出現皮膚轉移癌也提示腫瘤有其他部位轉移的可能，應進一步做其他部位的檢查。對皮膚上的轉移瘤作***檢查，可顯示出與原發癌同樣的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標志物檢測對早期發現惡性腫瘤非常重要。
總之，臨床上對嚴重、難于治愈、反復發作的皮膚病或類癌綜合征,應注意其身體情況，并進行全面的體檢和輔助檢查，要警惕內臟腫瘤的存在,早發現、早治療[4]。以提高生命質量并獲得良好預后。
參考文獻：
[1]林景榮,韓世新,祁文靜,等.以甲溝炎及甲損害為主要表現的副腫瘤性皮膚病一例.中華皮膚科雜志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王曉紅，唐躍瓊，等.具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征1例.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004,3（2）:113-114
[3]錢悅，陶娟.惡性腫瘤相關性紅皮病.皮膚病與性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百鋮.以皮膚病為先驅表現的內臟腫瘤54例分析.中國醫藥導報，2006，3（26）:43-44
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