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社區獲得性肺炎：（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

1.鑒別診斷：

1）心衰和肺水腫：多有高血壓、冠心病、風濕性心臟病的病史。突發嚴重呼吸困難、端坐位、紫紺、大汗、咳出粉紅色泡沫痰，兩肺聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大、心律增快、心尖部聞及奔馬律。 X線檢查心界增大，肺門呈蝴蝶狀，兩肺大片融合的陰影。強心、利尿、擴血管等積極治療能快速緩解。

2）藥物性肺損傷：有使用細胞毒化療藥物（博來霉素）、抗心律失常藥物（胺碘酮）、非甾體類抗炎藥、抗生素臨床表現差異大，且不典型。肺部聽診兩肺底聞及velcro羅音對診斷有幫助（呋喃妥因）等藥物的病史。X線毛玻璃樣陰影，并逐漸形成兩肺彌漫分布結節狀、網狀結節狀陰影。肺功能呈限制性通氣功能障礙和彌散功能下降。肺活檢病理檢查有確診意義。

3)肺血栓栓塞癥：常有血栓性靜脈炎、心肺疾病、外傷、腹部或骨科手術、長期臥床和腫瘤病史，具有深靜脈血栓形成的高危因素。如果該患者突發劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、神志不清時應高度懷疑肺血栓栓塞。X線胸片示區域性肺紋理減少，典型改變出現尖端指向肺門的楔形陰影。動脈血氣分析見低氧血癥和低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查有助于診斷

4）急性呼吸窘迫綜合征（**S）：有**S的高危因素，包括直接肺損傷因素（嚴重感染、胃內容物吸入、肺挫傷、吸入毒氣、淹溺、氧中毒等）和間接肺損傷因素（感染中毒癥、嚴重的非胸部創傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環、彌散性血管內凝血等）。表現為急性起病、呼吸頻數和呼吸窘迫。X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。低氧血癥（ALI時氧合指數PaO2 / FiO2300，**S時PaO2/ FiO2≤ 200）。PAWP≤18 mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

2.治療經驗：

1）青壯年、無基礎疾病患者：常見病原體肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等。初始經驗性抗感染治療包括⑴青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；⑵多西環素（強力霉素）；⑶大環內酯類；⑷第一代或第二代頭孢菌素；⑸呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等）

2）老年人或有基礎疾病患者：常見病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。初始經驗性抗感染治療包括⑴第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯合大環內酯類；⑵β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦） 單用或聯合大環內酯類；⑶呼吸喹諾酮類。

需入院治療但不必收住ICU的患者 ：常見病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。初始經驗性抗感染治療包括⑴靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯合靜脈注射大環內酯類；⑵靜脈注射呼吸喹諾酮類；⑶靜脈注射β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑單用或聯合靜脈注射大環內酯類；⑷頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯合靜脈注射大環內酯類。

肺不張：多為腫瘤或痰栓阻塞或者腫瘤、腫大淋巴結壓迫管腔。肺不張緩慢發生或面積小時癥狀不明顯，痰栓阻塞通常發病急，突發胸悶、氣急、呼吸困難。合并感染也可出現咳嗽、膿痰、發熱、咯血，與肺炎相似。 X線表現密度增高，體積縮小，出現尖端指向肺門扇形、三角形，患肺體積縮小，縱膈向患側移位的典型表現，同時也可見原發腫瘤的占位。纖維支氣管鏡檢查對肺不張有較大的診斷價值