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如前所述,腰間盤突出癥在其發病的不同階段可表現為腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等癥狀。因此腰間盤突出的鑒別診斷范圍相當廣。為了避免各章節間的重復,下面僅就常見腰腿痛疾患的診斷要點,加以敘述。
(1)強直性脊柱炎:是一個與遺傳因素有關的疾病。發病年齡較輕,早期多表現為腰部、腰骶部或髖部疼痛,腰部板直。病變向上發展(少數病例自上向下發展)可波及胸椎至頸椎,最后整個脊柱都可能僵直。Ⅹ線片早期可見骨質疏松,小關節間隙模糊,晚期小關節融合,周圍韌帶鈣化呈“竹節樣”改變。活動期
血沉可增快,HLAB27陽性,少數病人有低熱。
(2)腰椎結核:發病年齡較輕,腰痛無反復發作的特點,僅少數腰4s或腰s骶1靠近椎管處的結核可產生放射性坐骨神經痛。多伴有低熱、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。血沉多增快,并伴有寒性膿腫。X線可見椎間隙變窄,骨質破壞出現死骨,并伴
有腰大肌陰影增寬,有時在肺內可查到原發病灶。
(3)腰骶管內腫瘤:腰骶管內以神經鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤等為常見,此類腫瘤可引起腰、骶、臀、腿痛,亦可因壓迫、**馬尾神經,導致雙下肢感覺、運動或括約肌功能障礙(即使在早期,亦多表現為兩支以上神經根受累的癥狀及體征),因此需與中央型間盤突出癥鑒別,前者的特點是發病較緩慢,癥狀及體征多進行性加重。脊索瘤有時做肛診可察覺,當瘤體較大時于左腹部可觸到。此外,X線片、CT、脊髓造影、磁共振等對鑒別此類疾患有重要價值。
(4)椎體轉移癌:年齡較大,疼痛為持續性,休息往往不能緩解,轉移椎體部位有深叩痛。晚期可出現惡病質。部分病人可查到原發灶。X線片可見骨質破壞,椎體壓縮變扁,但椎間隙往往正常。
(5)椎體原發腫瘤:椎體可發生血管瘤、骨巨細胞瘤等,但少見。腰椎Ⅹ線片、CT等可為診斷提供依據。
(6)進行性腰椎滑脫:此類病人可出現腰、臀、腿痛,其特點是多見于老年女性。X線片可見腰椎小關節退變較重,多發生在腰45,腰5上關節寬且常向前增厚、突出,壓迫神經根,故有時寸稱“上關節突綜合征”。近年來用CT掃描可清楚顯示神經根受壓情況,并可對神經根管做出測量
(7)腰椎管狹窄癥:腰椎管狹窄癥常需與中央型間盤突出癥鑒別,前者發病較隱匿,疼痛相對輕,常具有所謂“間歇性跛”,“主觀癥狀重,客觀體征少”及“腰后伸試驗陽性”三大主征。不典型者可借助CT、脊髓造影或磁共振等檢查加以鑒別。
(8)腰椎后關節滑膜嵌頓癥:此癥發作時多有腰部前屈加旋轉的動作為誘因。疼痛劇烈,以腰部為主、壓痛部位多在小關節處,放散不明顯。推拿治療立竿見影
（9)梨狀肌綜合征:可表現為臀部及下肢痛,一般無腰痛,常為慢性,可有急性發作,但此癥感覺異常具干性分布特點。梨狀肌緊張試驗陽性,梨狀肌觸診異常。
(10)臀上皮神經綜合征:此癥可表現為臀、腿痛,其特點是腿痛多不過膝、在臀部可觸及直徑約數毫米,長數厘米的痛性筋東。無神經根受累體征
(l1)第三腰椎橫突綜合征:此征的最常見癥狀是腰、臀、腿痛。其特點是腰3橫突部壓痛,有時可發生股內收肌部的自發痛及壓痛。無神經根受壓體征
(l2)骨盆出口狹窄癥:坐骨神經經梨狀肌下緣與骶棘韌帶問間出盆腔,走行于后為臀大肌、前為上、下孔肌、閉孔內肌與股方肌之間的纖維管道中。任何外來的壓力及**如梨狀肌痙攣肥厚、粘連、腫瘤、靜脈曲張等,都可導致此管道狹窄,引起坐骨神經痛。受壓的坐骨神經可產生感覺、運動障礙。其特點是,一般無腰痛,亦無叩痛。壓痛點多在臀部(環跳處)。感覺及運動受累范圍廣(即干性分布特點),下肢旋轉試驗陽性。
(13)骨質疏松癥:多見于停經后的老年婦女?；颊咝匮渭怪喑蕡A形后突,腰背部疼痛多為持續性,可以出現放射痛。X線片示脊柱呈廣泛性骨質疏松,骨小梁變細、變少,椎體呈凹陷性改變。服用雌激素及鈣劑等藥物可使疼痛緩解。
(14)內臟疾病牽涉性腰腿痛:腹腔、盆腔臟器或腹膜外疾患?？赏ㄟ^交感鏈或交感神經節的交通支影響脊神經,引起腰部和腿部的疼痛。此類病人腰部活動可正常,無明顯壓痛點。
(15)神經根炎:單發的神經根炎多繼發于椎間孔周圍的病變,應注意檢查發病原因。多發性神經根炎感覺障礙多呈“手套”、“襪子”樣分布,運動障礙較對稱,且多伴有植物神經功能紊亂的癥狀,如皮膚粗糙脫屑,患肢蒼白或輕度發紺,皮膚汗多或汗閉等等。
此外,當腰間盤突出癥僅出現腰痛,尚未發展到腿痛階段時,往往需與單純性腰痛鑒別,如棘間韌帶損傷性腰痛、腰背筋膜炎、腰椎退行性關節病、移行椎、腰骶隱裂等。