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生長抑素的臨床應用進展

2012-07-11 11:55 閱讀:6189 來源:愛愛醫 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 生長抑素(SST)是一種由神經內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產生的調節性多肽,多種形式的生長抑素共同構成生長抑素相關肽家族。具有代表性的有Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂肽)等。生長抑素

    生長抑素(SST)是一種由神經內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產生的調節性多肽,多種形式的生長抑素共同構成生長抑素相關肽家族。具有代表性的有Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂肽)等。生長抑素及其類似物不僅可抑制胰液、胃酸等分泌,而且具有抗腫瘤活性,且毒副作用小,患者耐受性好等特點。本文簡要介紹一下生長抑素的臨床應用進展。

    1.生長抑素用于腸梗阻和腸瘺

    丁如良等應用生長抑素治療粘連性腸梗阻,在基礎療法(禁食、胃腸減壓、矯正水電解質紊亂和酸堿失衡、全胃腸外營養以及應用抗生素)基礎上,應用生長抑素(思他寧)6mg加入生理鹽水100mL,微泵靜脈注射,療效滿意。生長抑素能減輕粘連性腸梗阻患者的臨床癥狀,提高保守治療成功率,降低患者死亡率。王文等對部分動力性和不全性粘連性腸梗阻患者采用生長抑素治療,取得了促進恢復、縮短療程的效果。術后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術后常見并發癥之一,王慶華等應用生長抑素對術后早期炎性腸梗阻進行保守治療,基礎療法加用生長抑素(善寧011mgimbid,或013mg微量泵持續靜脈應用),效果滿意。也有研究表明,生長抑素及其類似物能有效減少瘺口周圍的炎癥反應,使瘺自愈成為可能。呂巖等在動物實驗中探討生長抑素及其類似物在腸瘺治療中的作用,結果表明,生長抑素用于治療腸瘺較其類似物有效,并且生長抑素類似物與單純治療組比較亦有效。

    2.生長抑素治療上消化道出血

    彭麗華等探討生長抑素對食管靜脈曲張破裂的止血療效。對于食管靜脈曲張破裂出血的患者,在搶救休克的基礎上,首次靜注生長抑素250μg,繼以250μg·h21維持靜滴。若生長抑素治療無效后,酌情加用內鏡、套扎或組織粘合劑注射、雙囊三腔管氣囊壓迫等。結果顯示單用生長抑素對輕度出血效果好,對中、重度出血綜合治療更有效,可有效提高食管靜脈曲張破裂出血治愈率。李鴻霞等應用生長抑素治療肝硬化并消化道出血,在臨床資料基本相同的情況下,及時規律應用生長抑素,可明顯縮短療程,減少輸血避免因輸血而導致的交叉感染,降低死亡率,減少并發癥,療效顯著。應用生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,已得到共識。但關于其治療非靜脈曲張性上消化道大出血的報道較少。楊珍等應用生長抑素持續微泵注入治療非靜脈曲張性上消化道大出血111例,臨床結果表明生長抑素對非靜脈曲張性上消化道大出血的治療有重要價值,持續微泵注入生長抑素可保證血藥濃度在治療濃度范圍,治療組與對照組止血效果明顯不同,值得臨床推廣應用。

    3.生長抑素在急性胰腺炎治療中的應用

    生長抑素具有明確的抑制胰液和胰腺消化酶分泌的藥理作用。梁茂錦等應用人工合成的生長抑素類似物善寧治療急性胰腺炎,一般常規治療的基礎上加用善寧,016mg·d21,分次皮下注射維持治療7~10天。療效顯著。陳厚斌等對35例急性膽源性胰腺炎應用生長抑素治療,在常規營養支持、H2受體阻滯劑及抗生素使用基礎上,應用生長抑素(善寧),1周內,按015μg·(kg·h)21,微泵或靜脈持續點滴,1周后,減至0125μg·(kg·h)21,24h微泵或靜脈持續點滴或每8h皮下注射1次,每次011mg。復查血尿淀粉酶正常后停用。對急性膽源性胰腺炎生長抑素有顯著療效,宜在早期治療中作為首選藥物,從而提高治愈率。王煜等對胰腺損傷伴神經損傷的病人應用生長抑素和生長激素進行聯合治療,取得了較好的療效。聯合治療組的平均住院天數比單用生長抑素組和常規治療組明顯減少,聯合治療組能增加蛋白合成,促進神經功能恢復,縮短留置導尿管時間、住院天數。胰腺損傷時全身處于應激狀態,常規的營養支持對改變這種異常代謝狀態往往起效慢。生長抑素和生長激素聯合治療胰腺損傷伴神經損傷,有阻斷炎性介質釋放產生的瀑布效應作用,有利于增強營養支持的效能,改善營養底物的利用,糾正負氮平衡,增加蛋白合成和細胞再生能力,促進損傷的胰腺組織和神經纖維恢復。

    4.生長抑素抗腫瘤應用

    研究發現,SST及其類似物不僅對多種神經內分泌腫瘤的生長具有抑制作用,而且對非神經內分泌腫瘤如乳腺癌、大腸癌、肝癌、肺癌等的生長也具有抑制作用。生長抑素對生成腫瘤血管的多種因子,諸如血管內皮細胞生長因子、胰島素樣因子等均有抑制作用。當前生長抑素及其類似物已廣泛地應用于腫瘤學的研究中。鑒于生長抑素與各調控血管生長因子之間的關系以及各個相關實驗,生長抑素抗腫瘤血管生成作用的研究已受到普遍的關注,被認為是其控制腫瘤生長的重要作用途徑。生長抑素與傳統的手術、放療和化療的聯合應用,可能會產生良好的治療效果。生長抑素應用日漸廣泛,越來越被臨床關注。隨著藥理作用研究和臨床應用的深入,相信在不久的將來,生長抑素會有更廣闊的前景。


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