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    病例資料：

    病例1：男，66歲，因間歇性暈厥4年，加重1個月，伴胸悶，心慌入院。自7年以來常在起立時或散步中發生頭昏，黑曚甚至暈厥，每次約10余秒自恢復，每年發作10余次。經顱多普勒檢查示：顱內各動脈硬化，兩偶椎-基底動脈痙攣。擴血管藥物治療無效，近1個月昏厥發作頻繁。

    查體：心律45次/分，心律不齊，竇性停搏，交界性逸搏心律，房性早搏部分伴室內差異傳導。

    阿托品試驗：快速靜脈注射阿托品1mg后，0-1-3分鐘的心電圖為竇性心律，心律為91次/分。

    動態心電圖顯示：竇性心動過緩伴不齊，竇性停搏，最長達4秒；頻發房性早搏部分陣發性，部分伴室內差異傳導，短陣性房性心動過速，交界性逸搏及逸搏心律，二度-二型竇房傳導阻滯。

    診斷：病態竇房綜合征。

    經阿托品治療后，仍有頭昏，黑曚發生，因藥物控制不理想轉三甲醫院安置心臟起搏器，術后隨訪一年，未再發作暈厥。

    病例2：女，70歲，因間斷頭暈3年，發作性暈厥2次入院，即往有高血壓，頸椎病多年，時常頭暈。2周前晚間做家務時突然暈厥，意識不清約1分鐘后恢復，前后發作2次。經顱多普勒檢查：顱內各動脈硬化，兩側椎基底動脈供血不足治。頸椎X線片示：頸椎病。按高血壓，頸椎病，腦動脈供血不足治療，頭昏無明顯好轉。

    查體：意識清楚，心律62次/分，律齊，心肺聽診正常，雙下肢無水腫。

    動態心電圖示：竇性心律偶發房性早搏，部分呈連發；二度二型房室傳導阻滯；ST-T改變。

    安置永久型心臟起搏器后，心律70次/分，心電圖示：竇性心律，無ST-T改變，頭昏消失，痊愈出院。

    討論：

    誤診原因：

    1.病竇綜合癥病程緩慢，有報道，從發現心律減慢到出現癥狀可達10年之久。間歇期可表現癥狀輕微或不典型，發作期出現的心律失常，在中老年常被誤診為冠心病，因有暈厥，頭暈等癥狀在無心電圖等證明據時常誤診為腦動脈硬化，椎基底動脈痙攣。

    2.思維方式狹窄。不少臨床醫師見到老年人頭暈，暈厥多考慮腦血管病等一些常見病，多發病，而忽略了心源性昏厥這類少見病。所以作者建議，對老年人頭暈，暈厥者，心電圖檢查列為常規。

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