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    慢性腎臟病是全球公共健康問題，它不僅可增加死亡率，還可以增加心血管疾病和卒中的發病率，而腎功能下降也會增加房顫的發病，估計腎小球濾過率（eGFR）<30 mL/min/1.73m2 患者的房顫風險幾乎是普通人的 4 倍，而血液透析患者的房顫風險較常人升高了 13 倍。

    眾所周知，房顫會增加卒中的風險，這部分患者通常會給予華法林降低卒中風險。盡管透析患者的出血風險高于常人，但不同分期慢性腎臟病對華法林治療的房顫患者的出血風險仍不明確。

    為此，來自加拿大卡里加爾大學的 Min Jun 等進行了一項回顧性隊列研究，以評估不同腎功能對開始華法林抗凝的房顫患者大出血風險的影響。

    該研究共納入了 12403 例 66 歲及以上的房顫患者，所有的患者均于基線期估計腎功能（CKD-EPI），排除終末期腎臟病患者患者，根據 eGFR 將參與者分為 6 組：≥90;60-89;45-59;30-44;15-29;<15 ,其中 45% 患者的 eGFR<60 mL/min/1.73m2.研究的主要終點為因大出血（顱內出血、上消化道或下消化道出血及其它出血）急診或住院治療。

    研究發現， 11.6% 患者在中位 2.1 年的隨訪期間出現了大出血。在華法林初始治療的 30 天之內，較低 eGFR 患者的大出血發生率升高，eGFR <15 mL/min/1.73m2 組患者校正后每 100 人年的大出血率為 63.4（95%CI 24.9-161.6），eGFR>90 mL/min/1.73m2 患者每 100 人年的大出血率為 6.1（95%CI 1.9-19.4）。

    同時，華法林治療 30 天以上也觀察到 eGFR 與大出血率類似的關系。在所有根據 eGFR 分組的 6 組患者中，華法林治療初始 30 天內校正后的大出血率持續高于 30 天以后的隨訪時間。

    研究也發現，大出血率的增加主要是由于胃腸道出血所導致（eGFR<15 mL/min/1.73m2 組較 eGFR≥90mL/min/1.73m2 組增加了 3.5 倍），腎功能下降與顱內出血無明顯相關。

    研究者表示，腎功能減退與老年房顫患者開始華法林治療后大出血風險增加有關，而這一風險在初始治療 30 天內最明顯。

    該研究結果提醒我們，在評估合并慢性腎臟病的房顫患者的風險獲益比時，我們需要謹慎考慮與腎功能有關的大出血風險，特別是在開始華法林治療的 30 天內。