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    2014年12月5——7日，第3屆中國國際繼續醫學教育大會暨第十五屆消化及內鏡年度學術會議在中國人民**總醫院國際會議中心第一會議廳隆重召開。來自復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任姚禮慶教授，以病例論述形式對如何降低消化內鏡并發癥，減少醫療**進行了報告。

    在報告一開始，姚教授列舉了8月16日東莞長安醫院發生一起傷害案，9月8日北京大學人民醫院傷醫案，9月15日北京同仁醫院教授被毆打致頸椎半脫位，脊髓水腫案件，8毛錢治10萬元病事件，南平“醫鬧”,南昌一院百人“械斗”事件……等等，讓大家不禁拋出這樣的感想，現在的社會怎么了？為什么大家的火氣這么大？為什么這么恨醫院、醫師？為什么有事不找**？

    在全國200家醫院醫鬧事件的調查結果顯示，停尸53起；沖擊醫院67起；打砸醫院97起；打醫生207起；圍攻院長119起；***介入21起。白巖松曾說，這也許是該值得紀念的時刻，畢竟代價太沉重了，比起天使的光環，我們需要的首先是最基本的保障，天使需要的不僅僅是口號。

    上圖顯示了上海一家醫院2009年——2013年間的醫療事故情況。根據統計，內鏡最常見并發癥是穿孔，手術造瘺（7例）；漏診（3例）；ERCP死亡（2例）；急診胰腺炎（1例）；急性大出血、死亡（1例），合計因消化內鏡造成的醫療事件共4例。

    案例1

    男，51歲，上腹部不適，隱痛半年，胃鏡檢查示：食管中段見1.2cm隆起，胃竇炎。超聲內鏡示：食管中段1.2cm大小占位，考慮平滑肌瘤可能。數日后入院行食管平滑肌瘤內鏡下切除，全麻下胃鏡距門齒33cm見1.5cm大小隆起，按常規標記，切除表面粘膜，沿腫塊邊一分離達病變根部，使用圈套器在腫塊根部電切除，后突然大出血，經搶救無效，約30分鐘后出血性休克死亡。

    鑒定結果分析：①對于單純性動脈瘤認識不足，瘤腔內有血內鏡下見腫塊，可以沒有搏動。②術前沒有明確診斷（應行超聲、CT、MR），不要麻木急行ESD治療。③粘膜下腫瘤，在圈套前應作局部穿刺，排除血管瘤可能。④大出血后無急救措施，導致死亡主要原因。

    病例2

    男，39歲，上腹部隱痛、乏力，胃納差，醫院X教授幫助病人做胃鏡檢查，一年4次檢查均為慢性胃炎，后去B醫院活檢，病例診斷為浸潤型胃癌，伴肝遠處轉移。經剖腹探查，為浸潤型胃癌，（皮革胃）腹腔、肝廣泛轉移，三個月后，死于胃癌晚期。要求賠償8萬，醫院只給4萬元。結果，只有采取醫療鑒定。

    鑒定結果分析：該醫療事故鑒定為二級醫療事故，滿足造成患者中度殘疾，器官組織損傷等嚴重障礙。二級甲等醫療事故是指器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理（如小腸缺失90%以上，功能完全喪失）。二級乙等醫療事故是存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理（包括重度智能障礙；肺功能持續重度損害等）。

    案例3

    男，68歲，體檢時大便隱血陽性。在A醫院就診，肛檢K-C位，3、7、11點有內痔，Hb10.8g,經內痔治療半年無好轉，Hb下降8.6g,腸鏡檢查見結腸內有3枚息肉，表明糜爛有出血，行APC治療，一天后大便出血，內鏡下無法止血，剖腹探查，腸出血，發現腸穿孔，術中輸血1200ml,再行腸穿孔修補術，結腸造瘺術；半年后還納造瘺，要求賠償50萬元。

    鑒定結果分析：①術前醫院將息肉誤診為內痔，延誤治療半年造成嚴重貧血。②術前患者有心臟支架，長時間服用阿司匹林，未告知病人停藥造成術后創面出血。③對于>1cm的息肉不宜使用氬氣凝固術（APC）治療。④應該在內鏡下進行止血，術中不慎將結腸創面拉破。⑤創面破口可以行手術修補，不應做造瘺術。⑥腸鏡術后未將病人留院觀察，也未告知病人術后有出血和腸穿孔可能。

    案例4

    女性患者，84歲，距肛緣15cm處，腸鏡下可見一枚1.5cm息肉，行電切術，術后患者返回家中，3個小時后出現腹痛，入院經外科檢查，腹肌緊張，腹部平片“腸穿孔”.行腸段切除，腸造瘺術，術后20天出院，要求賠償8萬元。

    經區醫療鑒定，結果為四級醫療事故，次要責任。一年后因造瘺口切口疝，再次進行市醫療鑒定，要求賠償15萬元。這例病人會一直追求賠償，建議消化科醫生不要輕易開刀。

    最后，姚教授給大家提出警鐘長鳴：不要拿病人的好處；多溝通，討論，家屬簽字，原病史資料；不要冒險；少說大話，落實細節。對于疑難病例患者，建議隨訪，建議復查，建議進一步治療。“保護自己是為了我們不倒下，不倒下才能更好為病人服務”.