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　　美國心臟協會(AHA)和美國卒中學會(ASA)新發布的指南提供了第一份有關女性卒中預防的循證建議，這部指南首次詳細闡述了女性特有的(妊娠、激素治療、避孕和偏頭痛等)卒中風險增加的問題。

　　美國北卡羅來納州維克森林浸信會醫學中心卒中部主任Cheryl Bushnell醫生及其同事在《卒中》2月刊上指出：“女性在卒中危險因素方面與男性有很多相似之處，但女性的卒中風險還會受到激素、生殖健康、妊娠、生育和其他性別相關因素的影響。”

　　該指南就多種風險類別的預防策略提供了經過分級的證據。這些證據來源于對數十項研究、數十萬女性受試者數據的分析。不過，盡管文獻量頗大，Bushnell醫生強調仍需開展更多相關研究。

　　“應當意識到女性的獨特性和性別特異性卒中危險因素，并采用包含這些因素的風險評分來識別具有卒中風險的女性。提高卒中知曉率和向年輕女性提供更嚴謹的患者教育也很重要。”

　　妊娠

　　在妊娠結局和先兆子癇相關卒中方面，該指南基于17項研究的證據提出了建議。

　　對于患有慢性原發性或繼發性高血壓的孕婦，或有妊娠相關高血壓病史的孕婦，A級證據支持在孕中期和孕晚期使用小劑量阿司匹林。A級證據還支持對膳食鈣攝入量低的孕婦使用鈣補充劑預防先兆子癇。

　　此外，A級證據還支持在妊娠期采用安全的降壓藥(甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平)治療重度高血壓。B級證據支持治療中度高血壓。阿替洛爾、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)和直接腎素抑制劑因具有致畸性而禁用于妊娠期。

　　由于先兆子癇會增加終身卒中風險，該指南還建議對生育后1年內的女性進行評估，并且根據其個人和家族危險因素可以考慮針對心血管危險因素進行治療。

　　口服避孕藥

　　總共納入約80萬名女性的4項研究檢驗了使用激素類避孕藥的女性的卒中風險。

　　A級證據不支持在開始使用口服避孕藥之前常規篩查促血栓突變。但B級證據顯示，口服避孕藥可能對有危險因素(包括吸煙和曾發生血栓栓塞事件)的女性有害。

　　絕經相關激素治療

　　7項研究(包括女性健康倡議)在大約3.7萬名女性中檢驗了卒中與激素治療的關聯。指南作者基于A級證據提出了2項建議：

　　1.不可將激素治療用于絕經后女性的一級或二級卒中預防。

　　2.不可將選擇性雌激素受體調節劑(雷洛昔芬、他莫西芬和替勃龍)用于卒中的一級預防。

　　伴先兆的偏頭痛

　　僅有很少的文獻探討了伴先兆的偏頭痛與卒中的關聯，盡管的確有數據提示總體風險可能翻倍。如果伴先兆的偏頭痛并存另一種危險因素(如妊娠或先兆子癇)，卒中風險會急劇增加。不過，由于這些研究的樣本量均很小，因此建議內容與男性相同。

　　B級證據支持伴先兆的偏頭痛女性患者戒煙。C級證據提示，降低偏頭痛發作頻率的治療或許也能降低卒中風險。

　　肥胖和代謝綜合征

　　吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健**活方式已被證明在男性和女性中均可降低卒中發生率。但亞組分析提示，健**活方式對男性的益處更大。關于健**活方式減少女性卒中的效能，針對女性的研究得出了并不一致的結果。

　　作者表示，有必要開展大量更多研究，以確定對女性尤其有益的干預手段。在這些研究問世之前，B級證據支持非妊娠女性保持包含鍛煉、健康飲食、不吸煙和適量飲酒(每日飲酒≤1份)的生活方式。

　　房顫

　　總體而言，罹患房顫的女性與男性數量相當。但房顫患病率隨年齡增加而明顯上升，而女性的預期壽命長于男性。因此，作者指出，隨著老年女性數量的增加，房顫會變得明顯更常見。

　　作者建議初級保健醫生對年齡≥75歲的女性積極篩查房顫。B級證據支持首選脈搏、其次是心電圖作為篩查方法。

　　對于年齡≤65歲、無其他危險因素的女性房顫患者，尚無證據支持使用口服抗凝藥物。B級證據支持給予抗血小板治療。