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循環系統常見疾病的主要癥狀和體征 內容預覽： 

    二尖瓣狹窄(mitral stenosis)主要病因為風濕性，極少數為先天性。好發于女性。癥 狀：勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難甚至肺水腫、體 征。視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動左移。觸診：心尖可觸及舒張期震顫。叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形。聽診：心尖區S1亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為清晰。心尖內側可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區可聞及舒張期雜音，稱Graham Steell雜音。晚期病人可出現心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規則，有脈搏短絀。

    二尖瓣關閉不全(mitral insufficiency)可由多種病因引起，包括風濕性和非風濕性。二尖瓣的正常關閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環、腱索與**肌）結構與功能的完整性，其中任一部分發生異常均可導致二尖瓣關閉不全。慢性二尖瓣關閉不全者，可經歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負荷過重而出現心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現乏力，晚期表現為明顯左心衰竭。視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發生心力衰竭后減弱。觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可捫及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴大。聽診：單純二尖瓣關閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區傳導。

    主動脈瓣狹窄：由于腦缺血及心肌供血不足常出現頭暈、暈厥反復發作或心悸、心絞痛發作以及由于左心功能減退而發生勞力性呼吸困難和夜間陣發性呼吸困難。視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃蟆Ｂ犜\：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可有第二心音反常分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區有時可聞及S4。

    主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency)可由風濕性與非風濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內膜炎等）引起。視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現的點頭運動。觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征。叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。聽診：主動脈瓣區或主動脈瓣第二聽診區可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。

    心包積液(pericardial effusion)指心包腔內積聚過多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性（結核、病毒、化膿性）與非感染性（風濕性、腫瘤轉移、出血、尿毒癥性）。心前區悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發病的癥狀，如結核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現休克。視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側。叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨**改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心律較快，心音(S1、S2)弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現Ewart征，即左肩胛下區語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現奇脈和脈壓差減小。

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