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消化性潰瘍復發相關因素及預防措施 內容預覽： 

    目的：探討消化性潰瘍病(Peptic ulcer，Pu)復發的危險因素及預防措施。方法回顧性分析我院近3年PU復發58例的臨床資料。結果除幽門螺桿菌外，男性、40歲以下、服用藥物(非巢體消炎藥及腎上腺皮質激素等)、季節(1、4季度)、精神飲食失調、未維持用藥、愈合質量(s，期)、吸煙飲酒時Pu復發率高。結論上述因素是Pu復發的危險因素，根除幽門螺旋桿菌、提高潰瘍愈合質量、潰瘍愈合后的維持治療、保持生活起居與飲食規律、情緒穩定、戒煙酒等可減少潰瘍病復發，提高生活質量。

    目前質子泵抑制劑的應用使多數消化性潰瘍(Peptic ulcer，Pu)在4～6周內治愈，抗幽門螺桿菌(Hp)的治療使Pu復發有所下降，但仍部分患者復發，如何降低Pu的復發是困擾臨床醫生的主要問題之一。作者在2002年1月～2005年1月對治愈后的212例Pu患者進行了隨訪，其中58例復發，現就Pu復發因素及預防措施進行探討報告如下：性別、年齡、吸煙飲酒、某些藥物(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、腎上腺皮質激素等)、精神飲食(多愁善感、焦慮、失眠多夢、性格內向等，飲食無規律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物)、季節、繼續維持治療用藥、愈合質量(S，，s：期)等因素與潰瘍復發的關系。

    患者有典型潰瘍癥狀：周期性節律性上腹部疼痛、反酸、暖氣和／或嘔血、黑便，并經電子胃鏡確診的212例Pu患者進行了隨訪，隨訪時問1～2年，平均1．4年。Pu復發58例，男34例，女18例，年齡19～60歲，平均36．5歲。十二指腸球部潰瘍(Du)30例，胃潰瘍(Gu)22例。

    電子胃鏡首次確診為活動性Pu患者，根據其具體情況給予雷尼替丁或奧美拉唑，常規幽門螺桿菌檢測陽性者抗幽門螺桿菌治療，以內窺鏡下潰瘍面愈合為治愈。治愈后囑患者每月來醫院復診，少數患者通過電話隨訪，若有復發預兆及時行胃鏡檢查。

    討論：Pu是臨床上一種常見病、慢性病，我國是該病的高發地區，發病率約占人口的10—12％。盡管有許多文獻報道各種聯合治療方案對Pu有良好的療效，緩解Pu的癥狀已不再困難，很多Pu患者無需手術則能達到治愈目的。但PU治愈后很容易復發，其停藥一年復發率高達70～84％，本文復發率27．4％，與抗幽門螺桿菌的治療有關.。

    本組資料表明在抗幽門螺桿菌治療后，復發率仍高達27．4％，表明影響Pu復發并非單一因素，除Hp是重要因素之外，通過觀察發現影響Pu復發的因素還包括：①年齡性別40歲以前易復發，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少，對胃黏膜的**減輕有關；男性居多，正常男性壁細胞數為10億而女性8億，因而男性胃酸分泌量大于女性，加之男性飲酒、吸煙多于女性，破壞胃黏膜屏障，而誘發潰瘍復發。②季節：一四季度Pu復發明顯高于二三季度。因天氣突然變化不適應，導致迷走神經失調，興奮性增強舊J。③飲酒吸煙：酒精對胃黏膜有直接**而破壞胃黏膜屏障。吸煙可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關閉功能導致膽汁反流；減少胃十二指腸黏膜內的血流量，前列腺素合成。④藥物因素：水楊酸類藥物除對胃粘膜有直接**外，還抑制環氧化酶干擾胃十二指腸膜內前列腺素的合成，削弱了前列腺素保護作用；腎上腺皮質激素可使胃黏液生成減少，從而影響了黏膜的防御機能。⑤精神因素：情緒緊張時交感神經興奮使胃十二指腸的血管收縮，粘膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發潰瘍的復發。⑥維持治療：若療程短未維持治療，胃黏膜修復不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復發‘3 o。⑦潰瘍的愈合質量14 o潰瘍完全修復愈合則再生黏膜上皮組織具有完整的防御能力，初愈的潰瘍雖然上皮完整但組織結構明顯不正常，不同潰瘍愈合質量，潰瘍復發率有很大差別。

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