院內獲得性肺炎的抗菌藥物治療
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中國人民**急救醫學中心
第二軍醫大學長征醫院急救科
陳德昌
全身性炎癥反應綜合征
機體對不同損傷產生的全身性炎癥反應
損傷可以是感染的,也可是非感染性
SIRS診斷標準:
1) T>38℃或<36℃。
2) HR>90/分。
3) RR>20次/分或PaCO2<32mmHg。
4) WBC>12000或<4000/mm3, 或未成熟粒細胞>10%。
發病機理
醫護人員
病原體（媒介包括：醫療器材及設施、空氣、水、污染物等）
高危因素
與患者相關的高危因素
與治療相關的高危因素
基礎肺臟疾病
多系統臟器功能衰竭
插管和機械通氣
誤吸、**
腸道營養
抗感染治療
H2受體拮抗劑和制酸劑
早發型和遲發型
早發型：入院4天內發生，預后較好，常由抗生素敏感細菌引起。
遲發型：入院5天或以后發生，由多耐藥菌引發，死亡率升高。
HAP病原學
中期（5-15 days ）
早發 (< 5 days)
肺炎鏈球菌
流感嗜血桿菌
金黃色葡萄球菌
腸桿菌
銅綠假單胞菌
不動桿菌
肺克
腸桿菌
引起HAP/VAP最常見的MDR菌：銅綠假單胞菌。
銅綠假單胞菌對許多抗生素類藥物具有固有的抗藥性。耐藥性由外排泵介導，外排泵的表達可能始終存在或由于突變而上調。外膜孔通道（OprD）表達降低可引起對亞胺培南和美羅培南的耐藥，或根據OprD的變化，發生針對亞胺培南的耐藥，但不對其他β-內酰胺類耐藥。目前一些銅綠假單胞菌的MDR分離株僅對多粘菌素B敏感。
HAP（院內獲得性肺炎）
發生于入院48小時后的肺炎
入院時不處于潛伏期
VAP（呼吸機相關性肺炎）
插管48–96h后
HCAP（健康護理源性肺炎）
任何患者
發病前90天內曾在急診病房住院 >2 d
就住于護理院或長期使用醫療設施
發病前30d內接受過靜脈抗生素、化療或傷口處理
血液透析
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