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概述：

輸尿管的良性占位性病變，常見于20-40歲青壯年男性,常位于輸尿管上段，分單發、多發。病因尚未明確， 常見于泌尿系梗阻、感染繼發而至息肉形成。

診斷及鑒別診斷：

輸尿管息肉需與輸尿管癌、透x線結石及凝血塊鑒別。三者在臨床上均繼發腎積水，出現血尿、腰痛等癥狀；影像學上均表現為充盈缺損；輸尿管癌多發生于輸尿管下段，造影可見不規則蟲蝕樣充盈缺損，尿脫落細胞學檢查為陽性。CT對診斷結石價值高，較易鑒別。凝血塊與輸尿管息肉較難鑒別，可在血尿停止后復查造影能發現凝血塊所致充盈缺損與血尿前之不同，主要通過影像學檢查進一步明確。

B超：通常僅提示病變段以下的輸尿管擴張，腎盂積水

IVP示：輸尿管上段管腔內長條狀充盈缺損 （ 箭頭處）

IVP：管腔內充盈缺損， 呈長條狀、 蚯蚓狀或不規則形，邊緣光滑， 病變以上段輸尿管及腎盂可擴張積水；逆行造影進一步明確病變部位，提高診斷率

CT平掃見擴張的左輸尿管內等密度結節（箭頭處），增強掃描后期高密度管腔內低密度結節

CT或CTU：輸尿管內軟組織密度影，CT值40.1-43.8HU，增強輕度強化，梗阻以上輸尿管、腎盂、腎盞擴張積水

T2WI 見高信號管腔內低信號結節（箭頭處）

MRI或MRU：T1WI平掃為等信號結T2WI輸尿管內液體高信號，息肉呈低信號；增強輕度強化明確檢查，最終依靠輸尿管鏡檢查+活組織病理。可明確病變部位、數目及性質；鏡下可見息肉呈灰白色，表面光滑，可在輸尿管內漂移，有蒂；術中可取活檢進一步明確診斷，對指導手術有決定意義；對于IVP或逆行尿路造影提示有輸尿管梗阻而原因未明者，早期應用輸尿管鏡行輸尿管探查，可進一步明確。

治療：

輸尿管息肉，多伴有上尿路結石，繼發腎積水，出現血尿，腰部酸脹感。需積極治療。

1.對于輸尿管單發息肉、較小、累及輸尿管長度<1cm、有蒂息肉可選擇輸尿管鏡下激光燒灼術或切除術。其中對于原發性息肉，可用激光直接在蒂部切除。炎性息肉多繼發于輸尿管結石，可先用鈥激光擊碎結石后再處理息肉，若息肉將結石完全包裹，可先切除部分息肉，再擊碎結石，最后處理剩余息肉。

2.輸尿管呈環形生長、多發、較大、基底較寬，但累及輸尿營長度<5cm的息肉可選擇輸尿管部分切除斷端吻合術。其中根據息肉的位置，選擇不同的手術方式。如位于腎盂輸尿管連接處行腎盂輸尿管成形術。位于輸尿管下端則行輸尿管膀胱再植術或膀胱壁瓣成形術。位于輸尿管中段則行輸尿管部分切除斷端吻合術。

3.長段輸尿管息肉，長度≥5 cm可選擇腸代輸尿管術。但該術式累及腸管，術后并發癥較多。如泌尿系感染、電解質紊亂、回腸輸尿管吻合口狹窄、尿液返流等，此種手術方式選擇慎重，尤其對于孤獨腎或對側腎功能不全的患者應更為謹慎。

4.經皮腎造瘺術，該術式限于患者一般情況較差，腎功能不全，輸尿管息肉難以通過上述方式解決。

總結：

輸尿管息肉無特異性的臨床表現，臨床診治困難；懷疑輸尿管息肉的患者，影像學檢查首選lVP+逆行造影對于明確診斷有重要意義；繼發炎性息肉合并結石時容易漏診確診依靠輸尿管鏡檢取活檢，目前主流的治療方法有輸尿管部分切除斷端吻合術，腔內手術治療。