重要病史被遺漏，醫生誤診了......
2020-09-10 14:02
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來源：愛愛醫
責任編輯：點滴管
[導讀] 告知患者多說比少說更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風險，可以相信病人不會拿自己的生命冒險，會如實告知醫生自己病史。
對于醫生來說，詳細詢問患者的病史是很重要的事情。了解病史后，醫生才能摸清病情，做出更好的診斷。今天訪談嘉賓韓雪醫生分享因詢問病史沒做到位而導致患者病情復發的經歷↓↓↓
有一位老年患者，軀干對稱發生皮疹伴瘙癢感，當時主任醫師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發展至周身，伴有肝功異常，血常規異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩好轉，在院治療二十天左右出院。
醫生在出院時與病人建立了聯系方式，出院后進行隨訪時知道患者又再次發病了，經仔細詢問發現，患者有三叉神經痛的既往病史，之前就有斷續使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經痛發作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發病。
由此，醫生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時候，因為患者癥狀輕，沒有周身發疹，再則醫生在詢問患者“最近有沒有吃什么藥”時，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現了誤診的情況。
“事后查閱文獻發現，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發生在服用一段時間之后，而臨床中常見的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會發生。”韓醫生表示，這一特殊藥疹的發生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見，但也應值得牢記，下一次碰到類似的患者就可以做到第一時間發現病因。
當談起這個病例時，韓醫生還說道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因導致，包括藥物、食物、感染等因素，所以醫生接診的時候一定要詳細詢問病史。門診醫生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時間也是有限，有時難免判斷病情不正確。對此，作為管床大夫不能完全依賴主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神。患者住院后，要與其建立良好溝通，也應詳細詢問既往史及服藥史。一旦發現什么蛛絲馬跡，需及時上報”。
在臨床工作中，因忽略重要病史而出現誤診的情況并不少見。患者或許因為缺乏醫療常識而沒將自己的情況完全告訴醫生，但如果醫生在診療過程中仔細耐心，告知患者多說比少說更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風險，可以相信病人不會拿自己的生命冒險，會如實告知醫生自己病史。
有一位老年患者，軀干對稱發生皮疹伴瘙癢感，當時主任醫師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發展至周身，伴有肝功異常，血常規異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩好轉，在院治療二十天左右出院。
醫生在出院時與病人建立了聯系方式，出院后進行隨訪時知道患者又再次發病了，經仔細詢問發現，患者有三叉神經痛的既往病史，之前就有斷續使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經痛發作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發病。
由此，醫生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時候，因為患者癥狀輕，沒有周身發疹，再則醫生在詢問患者“最近有沒有吃什么藥”時，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現了誤診的情況。
“事后查閱文獻發現，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發生在服用一段時間之后，而臨床中常見的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會發生。”韓醫生表示，這一特殊藥疹的發生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見，但也應值得牢記，下一次碰到類似的患者就可以做到第一時間發現病因。
當談起這個病例時，韓醫生還說道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因導致，包括藥物、食物、感染等因素，所以醫生接診的時候一定要詳細詢問病史。門診醫生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時間也是有限，有時難免判斷病情不正確。對此，作為管床大夫不能完全依賴主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神。患者住院后，要與其建立良好溝通，也應詳細詢問既往史及服藥史。一旦發現什么蛛絲馬跡，需及時上報”。
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