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預激綜合征合并其他心律失常

早在1893年，Kent報告房室間除正常房室結希氏束系統外，還另有一股肌束相連，后稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報道了一種PR間期縮短，有預激波伴QRS波群時間延長、以及有反復發作的陣發性心動過速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人報道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無預激波，也多有心動過速發作史的心電圖，稱L-G-L綜合征。隨著解剖學的發展，以過大量臨床和電生理及解剖學研究證明，預激綜合征心電圖的產生基礎是在心臟傳導系統中以及傳導系統以外有副束存在。

一、預激綜合征伴心房顫動

預激綜合征伴心房顫動指在預激的基礎上發生心房顫動。當心房激動沿正常房室傳導系統下傳至心室，然后沿旁路逆傳至心房時，恰遇心房肌處于易損期，便可誘發心房顫動。大量快速的心房沖動沿旁路或正常通路下傳心室，引起快速的心室率。

心電圖表現：

1、快速QRS波群形態寬大，絕對不規則，起始處可見預激波（Δ波）。

2、心室率較快，多達180－200bpm以上，最高可達300bpm左右，多為陣發性發作。

3、心房顫動消失恢復竇性心律后，多能顯示出預激波（Δ波），多以A型預激綜合征多見。

4、預激綜合征合并心房顫動時，須注意觀察相鄰兩個具有預激波形態的RR間距，其RR間距多＞250ms，不易發生心室顫動。若≤180ms，多提示有發生心室顫動的危險可能。

預激綜合征合并心房顫動酷似陣發性室性心動過速，且預激綜合征全并房顫時禁用洋地黃類藥物。主要通過以下幾點鑒別：⑴、患者在以往描記的心電圖中可能有預激特征，常發生于無器質性心臟病的患者。⑵、心室率極快，常＞180bpm以上。⑶、RR間期絕對不齊，有時可見f波。


二、A型預激綜合征與右心室肥厚

A型預激綜合征有PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波）；而右心室肥厚無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。

二、B型預激綜合征與左束支傳導阻滯

B型預激綜合征PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），QRS波群在V1-V3導聯呈rS型或QS型。而左束支傳導阻滯無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。

三、間歇性預激綜合征與舒張晚期的室性早搏

間歇性預激綜合征其前有相關的竇性P波，PR間期縮短且固定，PJ間期正常，QRS波群起始部粗鈍（Δ波）。而舒張晚期的室性早搏前無相關的P波，無固定PR間期及PJ間期，QRS波群起始部無Δ波。

四、預激綜合征合并室上性心動過速與室性心動過速

激綜合征合并室上性心動過速在發作前后及發作時多有預激綜合征的表現（起始部粗鈍（Δ波），以往有心動過速發作史，多無明顯心臟病史。室性心動過速多無Δ波，常見有房室分離、心室奪獲及室性融合波，多發生于心臟病患者。

臨床意義：

單純預激綜合征患者，多無明顯器質性心臟病。也可發生在有器質性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數患者除心動過速反復發作外，無其它自覺癥狀，預后良好。如預激綜合征伴發陣發性室上性心動過速及房顫時，特別是伴發房顫患者時，可導致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，采取相應的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快，甚至誘發心室顫動導致死亡，故應禁用洋地黃類藥物。

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