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實例解析：

一、圖例資料：

患者女性，84歲，以反復胸悶心悸2年余，再發作2小時前來就診。

心電圖診斷：

竇性心動過緩

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導阻滯

交界性逸搏心律

房性融合波

ST段改變

二、知識點：

圖中基礎心律為竇性，頻率55bpm，PR間期逐漸延長，RR間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，QRS波群時限90ms。漏搏后可見交界性搏動呈三個連續出現，最后一個與竇性形成房性融合波（見梯形圖），頻率43bpm，故考慮交界性逸搏心律。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現：

1、P－R問期逐漸延長，R－R問距逐漸縮短，直至一次QRS波群脫漏；

2、漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏脫漏，如此周而復始地出現，又稱為文氏(Wenckebach)現象。

三、臨床意義：

房室傳導阻滯是指竇房結發出的沖動，由心房傳導到心室的過程中，由于生理或病理方面的原因，導致房室交界區傳導部分、暫時或永久性的發生傳導阻滯；其病因可以是傳導系統的器質性損害，也可能是迷走神經張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。按阻滯程度又可分為一度、二度和三度。按傳導阻滯發生的情況，又可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。心臟傳導阻滯中以房室阻滯最常見。房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯，病程一般較短，多逐漸發展，少突然發生；二度房室阻滯分為Ⅰ型與Ⅱ型，Ⅰ型多為生理性，多見于青年人，多與迷走神經張力增高有關，常于夜間睡眠時發生，大多數患者無明顯癥狀，有時患者會感到有心悸或脈搏脫漏的現象。一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯多不引起響血流動力學改變，臨床上多針對病因治療，如停用相關藥物，緩解迷走神經張力，糾正電解質紊亂等。對于急性心肌炎、心臟手術損傷等引起的房室傳導阻滯，可考慮激素治療。

參考文獻：

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郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運，王晶桐副主編. 臨床實用心血管病學[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2015.03.