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實例解析：

一 、圖例資料：

患者男性，76歲，風濕性心臟病。既往心電圖檢查有房顫史，自訴應用***近三個月。

心電圖診斷：

心房顫動

短陣多形性室性心動過速

室性早搏

ST-T改變，請結合臨床


知識點：

圖例的基礎心律為心房顫動，藍色標注部分連續3次室性QRS－T波群，形態不同，考慮短陣多形性室性心動過速。圖中還可見一室性早搏；此患者服用***近三個月，出現室早及短陣多形性室性心動過速，需要提示洋地黃過量， 需要進行***血藥濃度監測，其有效治療血藥濃度范圍為0.5～2.0μg/L。***臨床治療量與中毒量非常接近，且老年人由于身體原因，發生***蓄積中毒的可能性較大，應注意***血藥濃度的監測。若出現中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。


多形性室性心動過速的心電圖診斷標準：

1．室性心動過速由多源室性期前收縮構成。室性QRS波群有2種以上固定的圖形。

2．心室率大于100bpm。

3．室性R—R間距不等，不同形態的室性QRS波群的時限可不相同。

4．心動過速發作前后可有多源室性期前收縮及多源成對室性期前收縮。

5．臨床上多見于陳舊性心肌梗死、心肌病、風心病、心力衰竭、心導管檢查及洋地黃中毒，少數短陣多源性室心動過速為特發性。

多形性室性心動過速與連續形態一致的室性早搏組成的單形性室性心動過速不同。多形性室性心動過速的特點是QRS波的方向和振幅呈現反復性、漸進性的變化，表現為沿基線扭轉的波形 、心肌梗死或心肌病引起的多形性室性心動過速在竇性心律時QT間期多在正常范圍，因此這類多形性室性心動過速的處理與單形性室性心動過速相同。


臨床意義：

多形性室性心動過速是一種惡性心律失常，屬于心電圖危急值范圍。多形性室性心動過速患者可能是由電解質紊亂、藥物作用、缺血或某種遺傳性心臟離子通道病引起。多形性室性心動過速發作時無心室復極延長，常可見于心肌缺血、電解質紊亂、藥物作用、器質性心臟病( 擴張性心肌病、冠心病等)疾病，多有潛在的危險性，常易導致心源性猝死。因此臨床上需要及時診斷，及時糾正心肌缺血缺氧、電解質紊亂、心力衰竭等，在無法明確診斷時可經驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只可使用胺碘酮。通過積極干預，對降低病死率有著至關重要的作用。


參考文獻：

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