解讀《心房顫動臨床診療指南》
2018-12-10 06:20
閱讀：3215
來源：愛愛醫
作者：李治國
責任編輯：點滴管
[導讀] 心房顫動（AF）是一種常見的心律失常。因心房纖維無序快速的顫動而擾亂了正常的心律（率）。主要危害是影響心室率、損害心功能，嚴重時可導致心房附壁血栓脫落造成卒中。
導讀：心房顫動（AF）是一種常見的心律失常。因心房纖維無序快速的顫動而擾亂了正常的心律（率）。主要危害是影響心室率、損害心功能，嚴重時可導致心房附壁血栓脫落造成卒中。
最近接診一名近90歲的永久型房顫的女性患者，結合患者高齡等危險因素，治療上很多疑惑。小編特閱讀大量有關AF的文獻，現就其中一篇《心房顫動臨床診療指南》初步解讀如下：
一、混亂的心房節律可導致附壁血栓，若栓子脫落阻塞頸動脈血流，則可引發中風，相關數據表現卒中的風險可增加2-4倍。未控制的AF嚴重干擾心室節律，可能削弱心臟泵血功能而導致心衰，心衰發生率高達42%。該病常見的臨床癥狀有：心悸、頭暈、虛弱、身體機能下降、胸悶氣短、易疲乏、胸腔不適或疼痛感、也可無癥狀等。
二、文獻中將該病的一般進行了詳細的描述，現初步總結如下：戒煙、維持健康體重、少鹽少油、多吃水果蔬菜、降血壓（針對高血壓患者）、控制飲酒（酒精小于12g/d）、身體鍛煉進行有氧運動及抗阻運動等。
三、針對該病的治療大致分為預防血栓、控制心律、復律，現初步解讀如下：
1.預防血栓：在AF的患者中血栓多位于左心房內，如脫落會遷移大腦而發生卒中。對患有卒中、短暫性腦缺血發作病史或CHA2DS2-VASc≥2患者，建議口服抗凝藥。而非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc為1，可考慮口服抗凝藥。
2.控制心律，建議有AF癥狀者控制靜息心律小于80次/分，而無癥狀且左心室射血分數保留的患者靜息心律可放寬至小于110次/分。具體治療方案總結如下：①陣發型AF：建議使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時建議口服胺碘酮治療；②持續型AF：針對持續型AF治療方案同陣發型AF；③永久型AF：建議首先使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時或不能控制時可選擇進行房室結消融術或口服胺碘酮治療。
3.復率：適用于持續型AF以及出現較嚴重AF癥狀時。同時文獻中指出復率有血塊脫落、異常心律、低血壓、皮膚損傷等潛在風險。而復率后一月內復發概率為40-60%，一年后為60-80%。
參考文獻：
1. Goran Mitric,Andrew Udy,Hiran Bandeshe et al.Variable use of amiodarone is associated with a greater risk of recurrence of atrial fibrillation in the critically ill.Critical Care.2016 Apr 2;20(1):90
2. Kannel WB,Wolf PA,Benjamin EJ et al.Prewvalence,incidence,prognosis and predispo singconditions for atrial fibrillation:population-based estimates.Am J Ccardiol.1998 Oct 16;82(8A):2N-9N.
最近接診一名近90歲的永久型房顫的女性患者，結合患者高齡等危險因素，治療上很多疑惑。小編特閱讀大量有關AF的文獻，現就其中一篇《心房顫動臨床診療指南》初步解讀如下：
一、混亂的心房節律可導致附壁血栓，若栓子脫落阻塞頸動脈血流，則可引發中風，相關數據表現卒中的風險可增加2-4倍。未控制的AF嚴重干擾心室節律，可能削弱心臟泵血功能而導致心衰，心衰發生率高達42%。該病常見的臨床癥狀有：心悸、頭暈、虛弱、身體機能下降、胸悶氣短、易疲乏、胸腔不適或疼痛感、也可無癥狀等。
二、文獻中將該病的一般進行了詳細的描述，現初步總結如下：戒煙、維持健康體重、少鹽少油、多吃水果蔬菜、降血壓（針對高血壓患者）、控制飲酒（酒精小于12g/d）、身體鍛煉進行有氧運動及抗阻運動等。
三、針對該病的治療大致分為預防血栓、控制心律、復律，現初步解讀如下：
1.預防血栓：在AF的患者中血栓多位于左心房內，如脫落會遷移大腦而發生卒中。對患有卒中、短暫性腦缺血發作病史或CHA2DS2-VASc≥2患者，建議口服抗凝藥。而非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc為1，可考慮口服抗凝藥。
2.控制心律，建議有AF癥狀者控制靜息心律小于80次/分，而無癥狀且左心室射血分數保留的患者靜息心律可放寬至小于110次/分。具體治療方案總結如下：①陣發型AF：建議使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時建議口服胺碘酮治療；②持續型AF：針對持續型AF治療方案同陣發型AF；③永久型AF：建議首先使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時或不能控制時可選擇進行房室結消融術或口服胺碘酮治療。
3.復率：適用于持續型AF以及出現較嚴重AF癥狀時。同時文獻中指出復率有血塊脫落、異常心律、低血壓、皮膚損傷等潛在風險。而復率后一月內復發概率為40-60%，一年后為60-80%。
參考文獻：
1. Goran Mitric,Andrew Udy,Hiran Bandeshe et al.Variable use of amiodarone is associated with a greater risk of recurrence of atrial fibrillation in the critically ill.Critical Care.2016 Apr 2;20(1):90
2. Kannel WB,Wolf PA,Benjamin EJ et al.Prewvalence,incidence,prognosis and predispo singconditions for atrial fibrillation:population-based estimates.Am J Ccardiol.1998 Oct 16;82(8A):2N-9N.
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
