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患者女性，27歲。因反復房事后出現**少許流血1年于11月3日就診入院?；颊呓?年來反復同房后出現**少量流血，無下腹部疼痛，無腰部酸脹，偶有外陰瘙癢，無惡寒發熱等癥狀。10月03日就診檢查，**鏡示宮頸炎，培養人型支原體陽性，未檢出解脲支原體。衣原體檢測：陰性。HPV檢查示HPV16及HPV68陽性。宮頸細胞DNA檢測示：未見DNA倍體異常細胞。宮頸液基細胞學**檢查示：未見上皮內病變或惡性病變。建議行宮頸活檢術。10月28日月經趕緊3天復診擬行宮頸活檢術，查白帶常規：清潔度Ⅲ，白細胞+++，查見霉菌。因白帶常規查見霉菌建議沖洗，患者已沖洗三天，現為明確宮頸性質要求住院行宮頸活檢術。由門診擬“宮頸病變性質待查”收入住院。既往否認有“高血壓病”、“糖尿病”病史。否認有“肝炎”、“結核病”等傳染病史。否認冶游史。平素月經規則，14歲月經初潮，5天/28-30天，末次月經為2018年10月19日，量中、色暗紅，無痛經。已婚，無孕育史。查體：T 36.8℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，一般情況及普通查體無特殊體征，?？魄闆r：外陰發正常，**分泌物量中，色乳白色，無異味，**壁無充血潮紅。宮頸面有柱狀上皮外翻表現，有接觸性出血，無擺舉痛。子宮正常大小，雙側附件未觸及增厚和包塊征。輔助檢查：10月03日門診：**鏡檢查：宮頸炎；支原體培養：未檢出解脲支原體；檢出人型支原體。衣原體檢測：陰性。HPV檢查示HPV16型陽性、HPV68型陽性。宮頸細胞DNA檢測示：未見DNA倍體異常細胞。宮頸液基細胞學**檢查示：未見上皮內病變或惡性病變。10月28日查白帶常規：清潔度Ⅲ，白細胞+++，查見霉菌。入院診斷：1、宮頸病變性質待查。2、生殖道人**瘤病毒感染3、生殖道人型支原體感染。

治療：入院后根據藥敏試驗予以支原體感染予交沙霉素及多西環素膠囊抗支原體感染，匹多莫德膠囊提高免疫力，促進藥物吸收。11月4日行活檢術，于0、3、6、9點取組織送病檢。術后預防感染治療。11月7日病檢結果報告示：鏡下所見： 1. (宮頸0點)被覆鱗狀上皮及粘液柱狀上皮的粘膜組織，上皮無異型，間質較多炎細胞浸潤，部分腺體鱗狀化生。2. (宮頸3點)宮頸組織，局灶鱗狀上皮輕度增生，可見挖空細胞，間質炎細胞浸潤。 3. (宮頸6點)宮頸組織，上皮細胞未見異型增生，間質混合炎細胞浸潤。4. (宮頸9點)宮頸組織，部分鱗狀上皮散在挖空細胞，局灶鱗狀上皮細胞增生，核大，染色質稍增粗，極向紊亂，間質較多炎細胞浸潤。病理診斷結果:1. (宮頸0點)粘膜慢性炎。2. (宮頸3點)低別鱗狀上皮內病變/CIN-1級。3. (宮頸6點)粘膜慢性炎。 4. (宮頸9點)低級別鱗狀上皮內病變;局灶鱗狀上皮細胞增生，不除外高級別鱗狀上皮內病變，建議免疫組化進一步協診。

人**狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因，約80%有性行為的女性在一生中隨時可能感染HPV，其中50%為高危型HPV感染，但是女性感染HPV約80%是一過性的，宮頸HPV感染的自然清除時間為7~12個月，只有約10%~20%的女性體內病毒不能被清除而呈持續感染狀態，其中有4%最終發展為宮頸癌，在各型的HPV中，以16以及18型感染后發生癌變的概率是最大的。HPV感染后沒有造成損害前一般多數沒有相應的癥狀表現，多數通過常規體檢時查出來。

宮頸鱗狀上皮內病變一般無特殊癥狀，可在性生活以及婦檢時有接觸性出血。從上述病例看，患者年齡27歲，已婚，屬性行為活躍期，無孕育史。就診原因是反復房事后**少量出血。從患者的病史以及檢查結果看，她同時患有人型支原體感染，這個感染可以持續存在，也不排除反復**出血和它有一些關系的。婦檢提示患者有宮頸柱狀上皮外翻的宮頸上皮改變，這個改變雖然這不是病變，但是由于柱狀上皮較鱗狀上皮來說要薄、是單層的，在有細菌等感染因素的影響下，更容易發生HPV感染以及感染后更容易造成上皮病變的發生。因此，有反復這樣的出血情況下，雖然宮頸細胞學檢查以及**鏡檢查均提示無宮頸上皮內瘤變，僅提示炎癥的情況下，仍是有指征進行宮頸可疑病變部位活檢的。

活檢結果提示患者是有低別鱗狀上皮內病變/CIN-1級，不能除外高級別瘤變的可能，因病檢回報前已經出院，未再進一步行免疫組化檢查，建議其半年后返院復查HPV以及再次宮頸可疑高級別病變部門活檢，或者到上級醫院做進一步的診治。對于低級別鱗狀上皮內病變（CIN1級），在治療上并無特別的措施，約60%患者可自愈，僅少數進展為高級別病變甚至癌變。如果隨訪中病變持續存在兩年或者進展為高級別病毒者，則宜進行治療，如進行冷凍、激光等消融治療，或者行宮頸在錐切術。藥物治療方面有研究表示用干擾素**凝膠連續放置三個月后有促進HPV轉陰的作用，但是效果并不確定，且費用較大，實際應用中并不太實用，未建議患者行此藥物治療。因為患者未孕育，如果僅是CINI并不影響近期懷孕生育，但是因為不排除高級別病變可能，故建議患者近一年內不宜懷孕，除非免疫組化或者再次復查除外高級別病變。