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吞咽的主要作用是將營養物質輸送到消化道，吞咽的次要功能是控制分泌物，清除呼吸污染物，保護上呼吸道，以及均衡通過咽鼓管穿過鼓膜的壓力。

吞咽困難定義為吞咽困難或異常，吞咽困難是一種癥狀，主要尤其他疾病導致，有些嚴重的情況可能危及生命。

差異性診斷

危及生命的情況-吞咽困難的危及生命的病因可能導致氣道受損，肺吸入，嚴重的局部或全身感染以及炎癥性疾病。

1、食道異物：患有食道異物的任何年齡的患者，可能表現出口腔液體或固體物質難以下咽。，流口水喘息，喘鳴或窒息。大多數異物攝入發生在6個月至3歲的兒童中。大多數患有食道異物的兒童都會被父母送去就醫。

當癥狀發生時，通常與異物的位置有關。年齡較大的兒童可能會主訴有東西被卡住在頸部或下胸部的位置，分別表明上部或下部食道受到**。在環狀軟骨或氣管分叉處的食道中的異物可壓縮氣道，導致部分氣道阻塞。食道異物也可能會移位到上呼吸道中。

2、腐蝕性物質攝入：吞咽困難是腐蝕性口咽和食管損傷最常見的癥狀。患者還可能出現流口水，口腔灼傷，胸骨后或腹痛，嘔血以及表明上呼吸道損傷的特征，例如喘鳴，聲音嘶啞，鼻翼眩光和回縮。苛性攝入也可引起化學性會厭炎或縱隔炎的食道穿孔。

3、咽后膿腫：咽后膿腫最常見于2至4歲的兒童。咽后膿腫通常是一種多微生物感染。主要的細菌種是化膿性鏈球菌（A組鏈球菌），金黃色葡萄球菌。

吞咽困難，流口水和窘迫的突然發作和快速進展（數小時內）是兒童會厭炎的標志。突然發高燒（38.8至40.0℃），吞咽痛和嚴重的喉嚨痛也是傳染性會厭炎的特征。攝入腐蝕性物質或熱液體的兒童也可能發生非感染性會厭炎。

中樞神經系統感染-患有腦膜炎，腦炎或腦膿腫的兒童可能會出現意識障礙（嗜睡，遲鈍或昏迷），同時失去嘔吐反射和吞咽困難。由于吞咽途徑的組分的感染，它們也可能很少表現出吞咽困難的延髓標志。通常存在發燒并且可能具有可變的高度。

吞咽障礙與吞咽協調性差的多種神經系統疾病可能導致吞咽困難，伴有唾液或食物的肺吸入。病因包括腦癱，創傷性腦損傷，脫髓鞘疾病，肉毒桿菌中毒，先天性肌病，線粒體肌病，脊髓性肌萎縮和神經退行性疾病。

4、破傷風：破傷風是一種神經系統疾病，其特征是肌肉痙攣是由產生毒素的厭氧菌，破傷風梭菌引起的。雖然破傷風現在在發達國家很少見，但這種疾病仍然是發展中國家的威脅。吞咽困難和牙關緊閉是全身破傷風患者常見的癥狀。其他臨床發現可能包括頸部僵硬，角弓反射和沙門蟲（諷刺性微笑）。

治療重點如下：

1、首先需要進行呼吸道通暢，避免窒息等嚴重并發癥。

2、根據患者的循環狀態確定的血容量不足和休克的積極治療。

3、廣譜抗生素方案，為革蘭氏陽性球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），厭氧菌和革蘭氏陰性菌（如頭孢他啶和克林霉素）提供覆蓋，手術引流，最好在食管穿孔后24小時內進行，手術室活動性出血，氣管內插管，血流動力學穩定和急診開胸手術

常見情況

1、口腔炎是口腔和咽喉粘膜內層炎癥，是兒童吞咽困難最常見的原因之一，通常與病毒感染有關（如腸道病毒或皰疹病毒感染）；腸道病毒導致手足口綜合癥，其特征是發燒，口腔粘膜和舌頭上的口腔囊泡，以及手，腳，臀部和（不太常見）生殖器周圍分布的小而嫩的皮膚病變；腸道病毒，柯薩奇A病毒，也是皰疹病毒的病原體，是扁桃體膿腫和軟腭的水皰，主要影響3至10歲的兒童。喉嚨痛的口咽癥狀伴有發燒和吞咽痛。大多數疾病發生在夏季爆發期間。

2、傳染性咽炎：吞咽困難患者和傳染性咽炎的臨床證據根據感染性病因學進行治療。常見的病原體包括腸道病毒，腺病毒，愛潑斯坦-巴爾病毒，A組鏈球菌和淋病奈瑟氏球菌。有時，患有咽炎的兒童吞咽時會有如此嚴重的疼痛，以至于他們拒絕攝入液體并變得脫水。引流，抗菌治療和支持治療是扁桃體周圍膿腫管理的基礎。

3、食管炎：伴有炎癥和吞咽困難的食管損傷最常見于胃食管反流的并發癥。藥物誘發的食管炎，食道感染和嗜酸性粒細胞性食管炎是需要考慮的其他病因，更可能是患有吞咽困難和吞咽困難的兒童。患有幼年特發性關節炎的兒童可能很少發生由環杓關節炎引起的吞咽困難。

4、重癥肌無力：重癥肌無力在年齡較大的兒童和青少年中很少發生。盡管大多數重癥肌無力患者存在眼瞼下垂和/或復視的眼部癥狀，但約15％的患者表現出延髓癥狀，包括吞咽困難。迫在眉睫的風險可能會產生“肌無力危象”。由于腭骨無力，可能會發生鼻腔反流，特別是液體。

5、克羅恩病：在患有克羅恩病的兒童中，18至43％的患者在組織學上存在食管受累，并且可能引起吞咽困難和吞咽。這種情況主要見于患有晚期回腸結腸疾病的兒童。酸抑制療法（例如，奧美拉唑）可以提供癥狀緩解。皮質類固醇治療可暫時解決炎癥。然而，皮質類固醇治療逐漸減量后疾病的復發通常會發生。

6、甲狀腺腫大：擴大的甲狀腺葉通常向外生長，因為它們位于氣管前面的頸部，僅由薄肌肉，皮下組織和皮膚覆蓋。由于這種向外生長，甚至非常大的甲狀腺可能不會壓迫氣管或撞擊葉周側的大血管。然而，在患有一個肺葉明顯增大或兩個肺葉不對稱增大的患者中，氣管，食管或血管可能被移位或者較少被壓縮。雙側肺葉腫大，特別是如果甲狀腺腫在氣管后面延伸，可能導致氣管受壓或同心變窄或食管或頸靜脈壓迫。由于食道相對于氣管的后部位置，吞咽困難不如呼吸窘迫。

評估

對有吞咽困難癥狀和體征的兒童的初步評估必須首先快速評估呼吸狀態，以確定需要復蘇的人。需要立即干預的條件包括：完成上呼吸道阻塞，快速進展的部分氣道阻塞，呼吸衰竭，縱隔腫塊伴氣管撞擊。這些患者的優先事項包括提供補充氧氣，呼吸支持和明確的氣道管理。