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    1.手術室內嚴重高血壓的原因分析：

    ①麻醉或鎮痛深度不夠；
    ②監測錯誤；
    ③低氧或高碳酸血癥；
    ④用藥失誤；
    ⑤先兆子癇；
    ⑥顱內壓增高；
    ⑦甲狀腺危象；
    ⑧嗜鉻細胞瘤等。

    2.手術室內嚴重高血壓的緊急處理措施：

    停止手術，直至血壓已控制；確定讀數；加深麻醉；充分鎮痛；擴血管藥；β受體阻滯劑；α受體阻滯劑等。進一步檢查：ECG；心肌酶譜；甲狀腺功能；24h尿兒茶酚胺

    3.手術室內嚴重高血壓的危險因素

    （1）術前未治療的高血壓或“白大衣高血壓”（不穩定性增加）；
    （2）主動脈手術（阻閉主動脈可明顯升高SVR）；妊娠高血壓；
    （3）藥物：單胺氧化酶抑制劑（+哌替啶）；氯胺酮；麥角新堿；
    （4）家族性多發性內分泌腫瘤（Ⅱ型）綜合征病史，甲狀腺髓質癌，Conn`s綜合征；
    （5）急性顱腦外傷。

    4.手術室內嚴重高血壓的鑒別診斷

    （1）低氧或高碳酸血癥：施行**程序，觀察患者顏色和SpO2。
    （2）麻醉過淺：嗅覺試驗（聞氣體）；查看吸入麻醉藥濃度；檢查TIVA泵、連接管和靜脈導管。
    （3）鎮痛不足：可給予阿芬太尼10-20ug/kg，并觀察效果。
    （4）監測錯誤：重測無創血壓的同時，觸摸遠端脈搏；查看脈搏恢復時的監護儀放氣數值。監測有創血壓時須檢查傳感器高度。
    （5）藥物反應：可卡因；誤用麻黃堿、甲氧胺等藥物；藥物稀釋錯誤（注意外科用藥，如局麻藥中加入腎上腺素，Moffat`s溶液，苯腎上腺素）
    （6）PET：若患者懷孕超過20周，檢查尿蛋白含量、血小板計數和/或凝血功能和肝功能。
    （7）應激反應=高血壓+反射性心動過緩（壓力感受器介導），往往伴有瞳孔散大。此顱內介導反應在顱內壓升高時可維持腦灌注（見下文）。
    （8）甲狀腺危象導致T4和T3水平升高。
    （9）嗜鉻細胞瘤引起血漿去甲腎上腺素升高。腎上腺素亦可導致快速性心律失常。

    5.手術室內嚴重高血壓的首要處理措施

    如果高血壓并不是對某個可糾正誘因的生理反應，那么控制癥狀的總目標就是防止高血壓可能導致的中風、心內膜下心肌缺血或梗死。除了加深麻醉、充分鎮痛之外（全身或局部），在心血管效應器或受體水平的治療還包括：

    （1）擴血管藥（可引起心動過速）：提高異氟醚濃度，同時增大新鮮氣流量可更快達到此目的。每15min緩慢靜注肼苯噠嗪5mg。硝基甘油（50mg/ml，從3ml/h起，根據血壓調整劑量）或硝普鈉。硫酸鎂2-4g緩慢靜注，時間不短于10min，然后以1g/h持續輸注。

    （2）β受體阻滯劑（特別是在心律增快或心律失常時）：艾司洛爾25-100mg iv，之后按50-200ug/kg/min持續輸注。（注意：艾司洛爾濃度分別為10mg/ml和250mg/ml）。必要時可用拉貝洛爾5-10mg，iv（自100mg/20ml安瓿中抽取1-2ml）。β：α受體阻滯比例為7:1。

    （3）α受體阻滯劑（特別是在心律正常或下降時）：必要時可用酚妥拉明1mg，iv（1安瓿為10mg/10ml，抽取1ml）。

    6.手術室內嚴重高血壓的次要處理措施

    （1）加強鎮痛可使用瑞芬太尼0.25-0.5ug/kg/min，根據血壓調整劑量。
    （2）根據ECG、包括CKMB在內的系列心肌酶譜和/或肌鈣蛋白。
    （3）甲狀腺功能、24h尿中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺含量。

    7.其他

    高血壓伴有顱內壓升高時需檢查頭顱CT和緊急情況下的神經外科手術治療。維持MAP>80mmHg，血二氧化碳正常，頭部墊高，上腔靜脈回流通暢，氣道壓不高，氧合良好。可使用甘露醇0.5g/kg。心律過慢時使用抗膽堿能藥。