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    1、病歷摘要：

    患者田某某，男，53歲，漢族，以“摔傷后左髂部疼痛腫脹3小時”為主訴入我院骨科住院治療，經骨盆CT以及骨盆3D重建顯示左髂骨翼骨折（見圖1），臨床診斷為左髂骨翼骨折。
 

                                              圖1 治療前骨盆CT及骨盆3D重建

    入院后給予保守治療，臥床、制動，預防肺內及尿路感染。由于經濟原因未予以華法林、利伐沙班等抗凝藥預防止療，6天后出院。回當地醫院繼續治療，用促進骨愈合以及活血化瘀的中藥，治療期間左下肢較右下肢略腫脹，但未見明顯腫脹。傷后20天在進行功能康復鍛煉時突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難，同時伴左下肢輕微腫脹（見圖2），轉入我院急診搶救治療。
 

                                            圖2 PE治療前左下肢腫脹情況

    血氣分析：PC02:33mmHg，P02:82.8mmHg；D-二聚體：20&micro;g/ml；生化指標：AST:44U/L，LDH:257U/L，CK-MB:2.0u/L，TNI<0.5&micro;g/L；心電圖：未見異常。

    肺動脈增強CT顯示右肺中間動脈內見低密度影，造影劑充盈缺損，右肺中葉、雙肺下葉及分支內均可見低密度影，部分分支內見少許造影劑顯影。影像學診斷為雙側肺動脈多發栓塞，以雙肺下葉動脈及右肺中葉動脈為著（見圖3）。超聲檢查：左下肢股靜脈內徑約1.13cm，股淺靜脈內徑約0.63cm。股深靜脈內徑約0.7cm。腘靜脈內徑0.7cm，內見血栓樣回聲，未見明確彩色血流顯示。超聲診斷為左下肢深靜脈血栓形成。
 

                                                圖3  PE治療前肺部X線及肺動脈增強

    給予低分子肝素鈣（速碧林）0.4 ml每12小時皮下注射7天，吸氧，制動，同時華法林2.5 mg每日1次口服抗凝治療，漸增量至3mg每日1次，定期檢測監測凝血三項，國際標準化比值（INR）維持在2.5~3.0。由于患者經濟原因，未行溶栓治療、血栓抽吸及濾器的安裝。治療一周后患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，1個月后胸片示右下肺動脈及心影大小正常。

    2 討論

    下肢靜脈血栓形成的基本病因是靜脈血流緩慢和血液高凝狀態以及血管壁的損傷。骨盆及下肢骨折患者由于創傷、手術、長期臥床，導致下肢肌肉松弛，血流滯緩，血液處于高凝狀態；加之不同程度靜脈損傷，極易誘發DVT。