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    患者女性，82歲，農民，因“咽痛、發熱、腹痛1周”予2011年7月22日入住呼吸內科。病程中伴有四肢關節疼痛。當時入院查體：BP90/60mmhg，咽部充血，余陰性。

    入院后經完善相關檢查后診斷為多漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包），多次行胸腔穿刺胸水化驗提示紅白細胞增多，中性為主。胸水結核抗體及腫瘤標志物陰性，未檢出抗酸桿菌。多次血分析白細胞正常，輕度貧血。肝腎功能正常，白蛋白偏低。心臟彩超提示瓣膜退行性變及中度反流。（室間隔上部局部增厚，主動脈瓣退行性變并中度關閉不全，二、三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低），血沉及CRP增快。經使用多種抗生素（頭孢哌酮、左氧氟沙星、美羅培蘭）仍一直持續發熱，最高達39.3攝氏度。后經利尿、補充蛋白、抗炎等綜合治療，患者于8月20日（約1月后）體溫正常，但仍有關節痛、咽痛，患者辦理出院。

    出院診斷：1胸膜炎并多漿膜腔積液。2結締組織?。á俑稍锞C合癥待排。②系統性紅斑狼瘡待排）。3營養不良性貧血（輕度）。4低蛋白血癥。5電解質紊亂。

    出院后于9月再次因“腹脹、雙下肢浮腫1周”入住我科。同時伴有咽痛及雙下肢關節疼痛（嚴重時致不能站立）。當時入院查體：P102次/分，移動性濁音陽性，雙下肢脛前輕度非凹陷性水腫。余查體陰性。

    入院后完善檢查示：雙側胸腔少量積液；大量腹腔積液。多次抽腹腔積液為淡黃色。腹水常規：紅白細胞增多，（紅細胞1040*106/L, 白細胞1120*106/L,）中性粒比率56%。腹水結核抗體陰性。腹水腫瘤標記物：Ca125：571.8U/ml,Ca153：62.6。腹水生化返回示未見明顯異常。腹水脫落細胞檢查返回示：檢出ⅡB（重度間變）細胞，（間變細胞為細胞從高度分化狀態轉變為較低度分化狀態的過程。間變后的細胞有顯著的異形性，也可出現異常核分裂。現在大多數學者同意細胞間變是惡性腫瘤的病理特征之一?；颊逤a125明顯升高，現考慮患者是否存在惡性腫瘤可能。）

    血分析：輕度貧血；凝血機制正常。血生化檢查示：肝腎功能正常，HBDH297U/L，LDH287U/L，白蛋白26.5g/L，球蛋白37g/L。腫瘤標記物示：CA125：144.3U/ml。

    結核抗體陰性，血沉58mm/L。

    小便常規檢查陰性。大便常規常規檢查示：隱血陽性（后復查潛血陰性）。HP檢查陽性。

    心臟彩超同前，未見心包積液。（檢查返回示：主動脈瓣退行性變并中度關閉不全；二、三尖瓣輕度反流；左室舒張功能減低。

    自身免疫性肝病譜未見異常。

    抗核抗體譜返回示：ANA初篩陽性；ANA滴度1：320，RO-52（+++），質控（+++）

    C反應蛋白

    全腹部增強CT檢查示：1、腹腔積液；2、肝左葉內側段小囊狀低密度影考慮囊腫；3、子宮右腳區異常密度影考慮子宮肌瘤可能性大，請結合臨床相關檢查綜合考慮；4、腹主動脈下段及雙側髂總動脈壁粥樣硬化。1.5TMRI檢查未見子宮附件明顯異常。

    骨髓常規檢查示：骨髓象示有核細胞增生，可見形態異常淋巴細胞，外周除血紅蛋白減少外余無明顯異常。

    甲狀腺功能檢查返回示：輕度甲減。（T30.65，FT3：0.87pmol/L，FT4：7.82pmol/L，促甲狀腺素13.16Uiu/ml。

    垂體MRI平掃示未見異常。雙側甲狀腺腹部B超示：右側甲狀腺內低回聲結節聲像。

    請州醫院內分泌科主任會診后考慮1、系統性紅斑狼瘡并低蛋白血癥、多漿膜腔積液；2、繼發性甲減。予補充優甲樂及強的松10mg，tid，后癥狀逐步好轉到11月16日病情好轉出院。

    11月21日患者出現不全性腸梗阻癥狀，兩次行腸鏡檢查于乙狀結腸處不能通過，后行鋇灌腸示乙狀結腸局限性炎性改變。診斷考慮1.乙狀結腸狹窄并不全性小腸梗阻；2.系統性紅斑狼瘡；3.繼發性甲減。予相關治療后腸梗阻解除，但住院期間仍反復出現腸梗阻，數天即出現。多次建議患者行手術治療，但患者及家屬拒絕手術，要求內科保守。同時患者反復出現肺部感染，予抗炎治療體溫、咳嗽癥狀可緩解，但肺部CT提示病灶無改善，考慮SLE致肺部浸潤或長期使用激素后繼發機會性真菌感染可能。予抗真菌治療，經治療后復查肺部CT提示：右上肺大片狀實變。曾行痰培養提示真菌，之后因患者痰少，未能再行痰相關檢查。

    目前患者診斷不明確，請各位專家發表高論！該病例曾經發表過一次，但太凌亂，且部分資料不完善，故今日整理后重新上傳，因患者目前仍在住院中，熱切期待專家意見！

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