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    帕金森病（PD）臨床特征和患者預后之間有相當大的差異，但目前并沒有很好的對于該疾病特定亞型的定義。確定不同的PD亞型可能有助于搞清其基本病理生理學，判斷預后，并最終設計個性化治療方案。該前瞻性隊列研究旨在確定PD的臨床表型，并比較這些亞型的預后以及進展率。此外，研究人員還就這些亞型預測預后的能力與既往文獻中報告的亞型進行了比較。[JAMA Neurol 2015 Aug 1]

    從2005年到2013年，研究人員在加拿大蒙特利爾的兩個運動障礙門診納入了113例原發性PD患者。基線時，他們評估了運動特點，運動并發癥，運動亞型，和非運動特征，如自主神經失調，精神癥狀和體征，嗅覺，色覺，睡眠參數和神經認知功能。基線后4.5年進行隨訪評估時約有76例患者。在隨訪中，研究人員結合運動癥狀，運動體征，認知功能，以及其他非運動特性標準評分來判斷整體綜合預后。

    匯集在一起能最佳定義不同亞型的特異性特征有**性低血壓，輕度認知障礙，快速眼動睡眠行為障礙（RBD），抑郁，焦慮和基線時統一帕金森病評定量表第二部分和第三部分評分。已確定的三種亞型為運動/緩慢進展，彌漫/惡性和中間型。

    即使在年齡相似和病程相似的患者中，彌漫/惡性表型患者基線時更可能有輕度認知障礙，**性低血壓，和RBD.此外，與無彌漫/惡性表型相比，這些患者的認知（ [OR],8.7; 95%可信區間[CI],4.0-18.7; P <0.001），其他非運動癥狀（OR,10.0; 95 %CI,4.3-23.2; P <0.001），運動跡象（OR,4.1; 95%CI,1.8-9.1; P = 0.001），運動癥狀（OR,2.9; 95%CI,1.3-6.2,P <0.01），和總復合終點（OR,8.0; 95%CI,3.7-17.7; P <0.001）快速下降的幾率升高。

    視點

    該前瞻性隊列研究結果表明，除了運動惡化預后較差外，基線時患PD及輕度認知功能障礙，**性低血壓，和RBD患者出現快速認知能力下降的幾率約高9倍，其他非運動癥狀癥狀要高10倍。但是，這項研究還存在一些局限性，包括樣本量較小，隨訪患者缺失率在30%以上，以及缺少加拿大運動障礙診所之外的患者。

    根據這些結果，PD患者進行輕度認知損害，**性低血壓，和RBD篩查，甚至在基線時即開展篩查似乎比較合理。這些非運動特點似乎能定義一個可能出現快速惡化的彌漫/惡性表型。