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    日前，2015世界肺癌大會公布了AURA2試驗的結果。結果顯示應用三代TKI藥物osimertinib治療已接受過抗EGFR治療并發生進展的晚期NSCLC有較高的應答率。并且相關不良事件發生率較低。醫脈通編譯報道。

    2015年世界肺癌大會公布的Ⅱ期臨床試驗AURA2試驗的結果顯示1,三代TKI藥物osimertinib （AZD9291）對前線抗EGFR治療產生抗性的EGFR T790M突變的非小細胞肺癌（NSCLC）表現出71%的客觀應答率（ORR）。

    研究數據：ORR由2例完全應答和139例部分應答組成。疾病控制率為92%,大于6周的病情穩定率為21%.中位隨訪6.7個月后，中位無進展生存（PFS）為8.6個月，中位應答持續時間為7.8個月（27%死亡率）。

    愛知縣癌癥中心醫院胸外科主任，研究作者Tetsuya Mitsudomi博士介紹道：“AZD9291在各線治療中均表現出高ORR和值得期待的PFS.治療相關的3級及以上的不良事件發生率很低，僅有7名患者由于不良事件停藥。”

    Ⅱ期臨床試驗AURA試驗的結果顯示2,osimertinib在接受過治療的EGFR T790M突變NSCLC患者的OOR為61%（n=201）。AURA2試驗在此基礎上增加了患者數量，而結果顯示ORR有所增加。但本屆WCLC會上，AURA試驗雖然匯報了結果，但PFS和應答持續時間的結果尚未公布。

    這兩項研究是osimertinib作為新藥臨床應用的理論基礎。據該藥的開發商阿斯利康表示，osimertinib已于今年早些時候提交給FDA審批，并獲得了優先審批資格。按照優先審批的時間表，FDA將會在2016年第一季度作出對該藥的決定。

    “數據支持了我們加速開發AZD9291的策略，從第一個以人類為試驗對象的研究到現在，AZD9291正在以前所未有的速度申請FDA和其它管理機構的審批。目前AZD9291在世界各國的監管機構中接受審批，我們推廣這個新藥的程序也正在步入正軌，以盡快滿足市場需求。”阿斯利康全球醫學中心腫瘤部門的領導者Antoine Yver介紹道。

    攜帶EGFR突變的NSCLC患者通常能對一代EGFR抑制劑（如吉非替尼和厄洛替尼）應答，在某些情況下，應答時間還能有所延長。然而幾乎全部患者最終都會對其產生抗性。大約50%-60%的情況下，抗性與EGFR T790M突變相關。Osimertinib是一種口服不可逆EGFR-TKI,能夠選擇性的作用于敏感性EGFR和T790M抗性突變的情況。Ⅰ期臨床的陽性結果促使Ⅱ-Ⅲ期臨床試驗開始進行，包括一個研究對象為已接受過抗EGFR治療并產生抗性的患者的試驗。

    AURA2試驗招募了210位局部進展期或轉移性NSCLC患者，患者均接受過EGFR-TKI并出現進展。所有患者均為T790M抗性突變陽性。患者接受每天一次80mg的AZD9291,持續到疾病進展。主要終點為ORR.患者中位年齡為64歲，大部分為女性（70%），將近2/3患者為亞裔，3/4患者無吸煙史，96%為腺癌。患者中位接受的早期治療為一線，但區間為一線-九線。1例患者僅攜帶T790M突變，2/3患者外顯子19缺失，1/3患者攜帶L858R突變。

    各預設亞組中，治療的客觀應答率是基本一致的，從59%-78%.僅L858R患者對osimertinib治療應答率低于總體應答率（59%），因而可能獲益較差。治療6個月時7無進展生存率為70%,9個月時無進展生存率為48%.

    29%患者發生了3級以上不良事件，包括11%的患者發生藥物相關不良事件。由于不良事件導致的停藥率為3%,一例藥物不良事件相關死亡。各級不良事件中，最常見的是腹瀉（39%）、皮膚干燥（25%）、皮疹（23%）、惡心，以及甲溝炎、便秘、皮膚瘙癢和乏力（各15%）。以上這些不良事件中，僅腹瀉在兩位患者身上達到3級及以上程度。特異性不良事件的發生率結果如下：間質性肺病為2%（1%為3級及以上），高血糖癥為1%,QT間期延長為5%（2%為3級及以上）。

    “AZD9291已在兩項Ⅱ期臨床中顯示出應答持續時間和PFS的改善，從而有望獲得臨床獲益。現在需要更長時間的隨訪以完善最終效果的數據。”Mitsudomi博士總結道。

    一項Ⅲ期臨床試驗已開始進行，該研究在接受過EGFR-TKI治療并發生疾病進展的晚期NSCLC患者群中，對osimertinib與含鉑化療方案的療效進行比較。

    之前的研究數據已經在60名患者中證實了一線治療使用osimertinib治療EGFR突變的晚期患者有確定的療效。該研究中12個月的PFS率為72%（95%CI 58-82）；ORR為75%（95%CI 62-85）。現在正在觀察18個月的應答率3.

    “因此現在只是公布了初步數據，AURA試驗最終數據將會包括AZD9291治療EGFR突變陰性的晚期NSCLC患者可能的療效。” Emory大學醫學院的Ramalingam博士如是說。

    參考文獻

    1. Mitsudomi T, Tsai C, Shepherd F, et al. AZD9291 in pre-treated T790M positive advanced NSCLC: AURA2 Phase II study. Presented at: 16th World Conference on Lung Cancer; September 6-9; Denver, CO. Abstract 1406.

    2. Yang JC, Ahn M, Ramalingam SS, et al. AZD9291 in pre-treated T790M positive advanced NSCLC: AURA study Phase II extension cohort. Presented at: 16th World Conference on Lung Cancer; September 6-9; Denver, CO. Abstract 943.

    3. Ramalingam SS, Yang JC, Lee C, et al. AZD9291 in treatment-na?ve EGFRm advanced NSCLC: AURA first-line cohort. Presented at: 16th World Conference on Lung Cancer; September 6-9; Denver, CO. Abstract 1232.