消化道影像技術百年發展回顧
消化道是人體重要的組織結構，影像學檢查對消化道疾病的診斷起著非常重要的作用。但由于消化道與周圍軟組織缺乏明顯的密度差別，也就是缺乏天然對比，所以消化道的結構在X線下并不能被直接顯示出來。為了能客觀地顯示消化道病變，百年來人類創造了許多影像學方法來進行消化道檢查，現對消化道影像學檢查技術的發展做一回顧。
一、消化道影像學檢查的特點
消化道與周圍組織之間無明顯密度差異，在X線和CT檢查中，要觀察其解剖形態和功能，必須使用對比劑進行造影檢查。消化道直接與外界相通，造影檢查方便易行。但消化道長而迂曲，并處于不斷蠕動的狀態，所以行消化道檢查需要一定的方法和技巧。
二、消化道影像學檢查的發展和現狀
1、消化道造影：在倫琴發現X線的第2年（1897年），就開始應用鉍劑進行胃腸道檢查，鉍劑直接進入到胃腸腔內，在X線透視下，形成明顯對比，這是最傳統的胃腸造影方法。經過不斷發展，主要應用以下2種方法。
①單對比造影：應用單一對比劑進行造影，例如鉍劑、鋇劑，這種方法操作簡便，病變顯示較為清楚，至今在臨床工作中仍被使用。
②雙對比造影：1906年出現同時使用鉍劑和空氣進行胃腸造影檢查的報道，此后經過不斷改進，1923年德國學者Fisher等報道了氣鋇雙對比結腸灌腸造影。
到1951年，美國學者Ruzicka和Rigler報道胃雙對比造影。1953年日本學者白壁彥夫用導管注氣注鋇觀察到胃黏膜的微細結構——胃小區和胃小溝獲得成功。后經改進，采用口服產氣粉的方法，并與內鏡活組織檢查、脫落細胞學相結合在早期胃癌的診斷上取得顯著突破。
20世紀70年代歐美國家及我國逐漸開展此檢查，現今氣鋇雙對比造影已成為消化道造影檢查的主要方法，其技術、理論、對比劑、產氣粉等各方面均在不斷進步。
氣鋇雙對比造影對結構性病變的檢出率可達95%或以上，可與內鏡檢查媲美，而且操作方便易行，患者易于接受，同時顯示范圍較大，在觀察結構性病變的同時，還能觀察胃腸道功能，可以彌補內鏡檢查的不足。
2、CT:CT對消化道病變的診斷以前是弱項，主要依靠觀察消化道管壁厚度有無異常來判斷是否發生病變。多排螺旋CT技術的發展使得在一次屏息下完成全腹部掃描成為現實，掃描速度快、空間分辨率高、圖像后處理功能強大，大大減少了蠕動和呼吸偽影，成為消化道疾病中應用廣泛的影像學技術。CT在消化道影像中的作用主要表現在以下兩方面。
①消化道腫瘤分期：消化道腫瘤分類分期按國際統一TNM分類法，CT檢查是進行腫瘤分期最重要的依據，通過CT檢查評估腫瘤浸潤深度，可以進行T分期；通過對胸腹盆腔淋巴結的評估，可以進行N分期；通過全身其他部位的c檢查，可以進行M分期。
CT分期結果能反應腫瘤的生物學行為，為腫瘤治療方案的制訂提供客觀的依據，應推廣列為消化道腫瘤治療前的常規檢查。治療過程中用CT分期方法進行隨訪復查，可以評估療效，甚至判斷預后。
②CT消化道造影：包括胃、小腸和結腸造影，患者口服或經導管注入對比劑使消化道管腔充盈后，經CT增強掃描，并將圖像進行后處理，使管壁、管腔、系膜、腹腔內血管、后腹膜及腹內實質臟器多方位顯示出來。
口服對比劑方法簡便易行，易被患者接受。過去使用的陽性對比劑（2%泛影葡胺）逐漸被陰性對比劑（如水、甲基纖維素溶液、空氣、2. 5%甘露醇溶液等）所代替。有研究表明應用低密度對比劑對消化道管壁顯示更好，可以清楚地觀察位于腔內低密度的液體和壁外低密度的脂肪之間增強的管壁，特別有利于消化道黏膜的觀察。
CT消化道造影簡便易行，無明顯并發癥，適用于多種消化道病變檢查?？删_地判定腫瘤的數量，檢測出小的消化道腫瘤。所以，建議CT小腸造影應作為小腸病變篩選、檢出和定位的首選影像學方法，并逐步取代傳統的小腸X線造影。
3、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）：很長的一段時間內，消化道MRI檢查由于掃描時間過長，以及呼吸運動和消化道蠕動偽影的影響而限制了其使用。
近年來，快速掃描序列使得在一次屏氣下完成圖像采集成為可能，加之MRI技術無輻射，具有很高的軟組織分辨力，能夠進行多方位成像，以及對比劑相對安全等優點，使MRI檢查在消化道疾病中的應用已日趨增多并成熟。
MRI胃和結腸、直腸造影對胃、結腸、直腸腫瘤術前TNM分期具有重要價值，是近年來研究的熱點；MRI小腸造影對小腸CD、小腸結核活動度的判斷，以及對疾病療效的評估均有重要意義；對診斷術后粘連性梗阻、放射性腸炎、腹膜腫瘤轉移、美克爾憩室、息肉、息肉綜合征，以及區分良惡性狹窄等具有重要的價值，并在臨床逐步應用。
因此建議應將MRI小腸造影作為兒童小腸疾病的篩選、CD、腸結核等疾病的隨訪和療效評價的首選影像學檢查方法。
4、介入放射學：介入放射學技術在消化道影像經歷了從單純消化道血管造影到介入治療的發展歷程，其主要作用表現在3個方面。
①消化道血管造影明確腫瘤血供，經腫瘤供血動脈給予化學療法藥物或栓塞劑，抑制腫瘤生長，促進腫瘤壞死，延長腫瘤患者生存期。②不明原因的消化道出血，通過介入方法有可能明確出血部位和出血原因，也可以進行局部栓塞止血。③消化道狹窄和梗阻，通過球囊或置入支架，擴張狹窄段，減輕或解除患者梗阻癥狀，提高生活質量，為后續治療提供便利。
三、消化道影像學檢查的方向
影像學檢查技術發展日新月異，目前看來，以下2種檢查技術將是消化道影像學檢查發展的方向。
1、各種功能影像：消化道腫瘤CT灌注成像、能譜CT成像、MRI彌散加權成像、MRI電影、MRI灌注成像等各種功能影像學檢查方法近年來均有所報道，這些檢查通過各種功能參數顯現了消化道病變的病理及功能狀態，與常規形態學檢查相結合，為消化道病變早期診斷、療效評估、預后判斷提供了新方法和新思路。
2、分子影像學：分子影像學是影像學技術較為前沿的方向之一，運用影像學手段顯示組織水平、細胞和亞細胞水平的特定分子，反應***狀態下分子水平變化，為探索疾病的發生、發展和轉歸，評價藥物的療效，起到連接分子生物學與臨床醫學之間的橋梁作用。
消化道病變的分子影像學研究是近年來方興未艾的研究熱點，目前的研究多集中在各種消化道腫瘤靶點的成像研究，如針對表皮生長因子、血管內皮生長因子等靶點的探針研究。這些研究雖然目前多處于臨床前階段，但是隨著轉化醫學的發展，必將成為重要的臨床檢查手段。
總之，百年來消化道影像學檢查技術經過了從無到有、從形態到功能、從宏觀到微觀的發展歷程，對疾病的診斷越來越早，對預后的判斷越來越準，為人類的健康做出了重要的貢獻。
本文摘自《中華消化雜志》2015年1月第35卷第1期
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