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    4.4外科手術治療

    4.4.1動脈內膜剝脫術 適于局限性動脈狹窄或閉塞病

    變，根據病變血管直徑決定是否選擇補片成形。該術式常作為外科手術中的輔助術式。其適應癥人群多適合腔內治療。

    4.4.2動脈旁路術 對于TASC分級C、D級病變，應以手

    術治療為主。手術適應癥：嚴重影響生活質量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌證：動脈遠端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴重感染、嚴重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術等。

    4.4.3旁路材料的選擇 自體大隱靜脈作為下肢動脈的

    搭橋材料比人工血管的長期通暢率高。原位大隱靜脈旁路術和倒置旁路術的通暢率相近。一般認為，只要大隱靜脈條件好，應當作為首先的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問題，對于膝上病變，也可以選人工血管作為旁路材料。如果自體靜脈條件不好，可行股腘動脈人工血管旁路術，但對于膝下病變，應當選用大隱靜脈或人工血管與大隱靜脈構建復合旁路術。

    最新臨床研究證實，肝素分子綁定的聚四氟乙烯（PT2

    FE）血管和肝素涂層血管可以提高遠期通暢率，帶有支撐

    環設計的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設計的人工血管更接近生理，遠期通暢率相對較高。

    4.5圍手術期的抗凝和抗血小板聚集治療 下肢動脈支

    架或旁路重建術的圍手術期需要常規應用肝素抗凝或抗血小板聚集，或聯合抗凝和抗血小板聚集治療，主要根據流出道情況和移植材料而定。對于腹股溝以下動脈行球囊擴張或支架植入術后，推薦服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物維持治療效果。對于血管移植手術，術中或術后早期應用肝素及低分子肝素，以后過度抗血小板聚集或抗凝治療。對于流出道相對不理想、估計遠期通暢率差的病人，可以應用VitK拮抗劑進行抗凝治療，或聯合應用抗血小板聚集及抗凝治療。對于此類病人，必須密切監測出凝血功能的變化，警惕出血的風險。

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