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    痛痹，是由風、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，痹阻于經絡、肌肉、關節，致使氣血運行不暢而成。誠如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹。《金匱翼·痹證統論》云：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經而稽遲，注而不行也。”其證以肢體關節疼痛，甚者痛如刀割錐刺，遇冷則加劇，日輕夜重，痛處較為固定，關節不可屈伸而兼有冷感等為主。筆者遵李中梓治痛痹者，“散寒為主，祛風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大熱不能解其寒凝之害也”之旨。擬定烏桂蠲痹湯，以溫經散寒，化瘀通絡，蠲痹止痛，臨床治療痛痹，屢獲捷效。

    藥物組成  制川烏、制乳香、炙甘草各10克，桂枝15克，酒白芍、紫丹參各30克，烏梢蛇、千年健各12克，細辛6~9克。水煎服，日1劑。

    加減  濕盛納呆，關節周圍腫脹者，加薏苡仁30克，蒼術10克；肌肉麻木重著者，加白芥子10克，蜈蚣2條（研末吞服）；疼痛偏于下肢者，加川牛膝、獨活各12克；偏于上肢者，加羌活10克；頸椎及肌肉痛甚者，加葛根10克，紅花6克。

    方解  痛痹主因為寒。寒為陰邪，其性收引凝滯，易損傷陽氣，凝滯經脈。當寒邪侵襲，留連筋骨經脈，導致氣血運行失暢，則津聚為濕，血凝為瘀；或風濕邪氣從寒而化，“寒氣入經而稽遲，注而不行”，更易阻滯氣血，壅遏經脈。風寒濕瘀凝塞，脈絡不通，痹阻關節，則為腫為痛，甚者“其痛如掣”，“關節不可屈伸”。烏桂蠲痹湯中川烏大辛大熱，“溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷”（《長沙藥解》），用之以溫經絡，逐風邪，驅逐寒濕而鎮痛；桂枝溫經通脈，宣化寒濕；白芍養血“除血痹”，緩急止痛，與桂枝相合，又能調營衛，和陰陽；丹參、乳香活血化瘀，通絡定痛；千年健壯筋骨，舒筋活絡而止痛；細辛辛溫香竄，疏通經脈關節，搜肝腎血分之沉寒；烏梢蛇搜風通絡；甘草合芍藥緩解筋肉攣急而止痛，又解烏頭之毒。諸藥合方，溫經散寒，化瘀通絡。俾寒散、濕化、瘀去、血活，經脈通暢，氣血周流，則痹痛自愈。

    病案舉例

    汝某，女，43歲，1993年8月13日初診。患者四肢關節疼痛六七年，每年秋冬季節疼痛明顯，初則服用抗風濕止痛藥可緩解。近年來疼痛加劇，尤以雙下肢膝踝關節疼痛為甚，畏寒怕冷，陰雨天嚴重。經服多種抗風濕中西藥效果不顯。刻診：四肢腰背疼痛，雙下肢沉重疼痛難忍，陰雨天及夜間加劇，左下肢屈曲不伸，下床活動極度困難，怯寒怕冷，身穿棉衣亦覺雙腿冰冷，雙膝關節腫脹變形，以左側為甚，捫之涼，四肢肌肉消瘦，皮色晦暗，精神困倦，極度痛苦，飲食無味，舌質黯淡，舌苔白膩，脈沉弦。證屬風寒濕瘀凝塞，經脈阻滯，筋骨肌肉失養，痹阻關節之痛痹。治應溫經散寒，祛風化瘀通絡，蠲痹止痛。處方：制川烏10克，桂枝15克，羌獨活各12克，蒼術12克，制乳香10克，酒白芍30克，紫丹參各30克，烏梢蛇12克，蜈蚣2條，千年健12克，懷牛膝12克，細辛9克，炙甘草10克。5劑，水煎服。

    二診：疼痛惡寒程度減輕，已能靜臥。前方去蒼術，加雞血藤30克，當歸15克。10劑，水煎服。

    三診：疼痛緩解，飲食知味，精神大有好轉，關節部腫脹已消，下肢已可屈伸，可下床助杖行走。大病初步向愈，處方：制川烏30克，金毛狗脊60克，制乳香20克，酒白芍60克，紫丹參各60克，黃芪80克，當歸60克，白術60克，烏稍蛇20克，蜈蚣10條，千年健30克，懷牛膝30克，細辛15克，炙甘草30克。共碾成細末，每次9克，每日3次，開水沖服。藥后數年頑痹終告痊愈。