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    6月份，ESH和ESC聯合公布了高血壓管理指南，在第二屆中國基層心血管病大會上，中國醫科大學附屬第一醫院的孫英賢教授對該指南的要點進行了解讀。詳細內容如下：
 

    新指南回答了高血壓治療領域的一些熱點問題

    新的血壓指標是否可以取代診室血押金標準的地位？

    高血壓患者心血管危險分層的關鍵指標是什么？

    應何時啟動高血壓藥物干預？

    高血壓治療合理的目標血壓是多少？

    首選藥物的理念是否合理？

    如何更好地控制血壓？

    特殊人群如何降壓治療？

    新指南強調整體心血管風險是降壓治療決策的基礎

    無癥狀高血壓患者、不伴CVD、CKD或糖尿病的患者，采用SCORE模型評估整體心血管風險是最基本的要求（Ⅰ，B）；

    證據顯示靶器官損害可獨立于SCORE評分獨立預測心血管死亡，因此，高血壓患者、特別是中危患者應考慮檢查靶器官損害（Ⅱa,B）；

    建議根據初始的整體心血管風險決定抗高血壓治療策略（Ⅰ，B）。

    新指南將肥胖作為心血管風險分層的危險因素之一，與2007版高血壓管理指南相比，新指南只新增了肥胖這一危險因素。

    新指南高度重視高血壓患者治療全程的腎功能評估

    在2013版指南具有高度實用、高度妥協的特點，整個指南中只有2處達成所有專家完全一致的Ⅰ級推薦：高血壓患者應進行準確的腎臟功能評估及高血壓患者應進行全面的生活方式改變。

    高血壓治療合理的目標血壓是多少？

    2013版高血壓管理指南推薦的大多數高血壓患者的目標血壓為140/90 mm Hg,最顯著的變化就是，高危/極高危患者降壓目標值<140/90 mm Hg.

    單純或非老年高血壓患者，血壓控制在1300-140之間帶來更多獲益，而高危高血壓患者血壓可能存在J曲線。

    <80的老年患者，SBP≥160mmHg ,應降至150-140mmHg（I A），如能耐受可降至<140mmHg（IIb C）

    ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ,應降至150-140mmHg（I B）

    糖尿病患者DBP推薦降至<85mmHg（I A）

    新的選藥思路

    新指南對五大類藥物給予了同等的推薦：降壓獲益來自降壓本身，很大程度上不依賴于使用何種藥物。最大規模的薈萃分析沒有顯示藥物類別差異能帶來相關的臨床預后差異。新指南再次明確推薦者五類藥物無論是單用還是與其他藥物聯用，都適用于高血壓的初始及維持治療（I A）。

    在有效降壓的前提下，不同類別的降壓藥都有減少心血管事件風險的能力。最重要的是明確針對什么樣的患者，在什么條件下推薦選擇什么藥的治療方案，從而使患者能得到適宜的最佳藥物治療。