關于混合痔手術的幾點思考
2019-11-09 13:51
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來源：愛愛醫
作者：黃林峰
責任編輯：點滴管
[導讀] 混合痔外剝內扎術的外剝，傳統的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個切口原則上沒有什么大的問題，根據自己的臨床經驗和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術后瘢痕更美觀。
混合痔是肛腸外科的三大疾病之一，是痔瘡的一種，也就是內痔和外痔生長在同一部位，痔瘡跨越齒狀線，它的臨床癥狀是出血和脫出，出血是鮮血，滴血，嚴重時候可以噴血，血和大便不混合，一般沒有疼痛的情況，當有內痔血栓和嵌頓時，就會出現疼痛，頓疼，疼痛劇烈而持續，二期以上混合痔時內痔脫出，2期是內痔可以自行還納，3期以上內痔脫出不能還納，需要用手復位，3期和4期混合痔是有嚴格手術指證的疾病，需要手術治療，藥物治療只能緩解癥狀，不能治愈，如果發生血栓或者是嵌頓，也需要緊急手術治療，不要再保守治療。
混合痔外剝內扎術的外痔剝離，傳統的說法是將外痔剝離到齒狀線上0.2-0.3厘米，通過臨床實踐，我認為沒有這個必要，傳統的剝離方式缺點是剝離部位高，術后容易容易引起出血，特別是術后的出血，因為齒線上黏膜血管特別豐富，外痔剝離到齒狀線足夠了，齒狀線是神經的分界線，也是黏膜和皮膚的分界線，分離到齒狀線停止，手術操作簡單化，出血少，術后出血風險降低，對齒狀線損傷少，術后的下墜感減輕。
混合痔外剝內扎術的內痔結扎，傳統的結扎方式是7號線結扎內痔的根部，根據臨床經驗和教訓，我認為結扎線偏細，容易造成對內痔的切割，特別是小的內痔，容易造成多早脫線，引起術后大出血。結扎部位的選擇，應該選擇結扎根部上0.1-0.2厘米，不應該結扎太靠近根部，太靠近根部，結扎后的根部活動范圍太小，容易在大便**或者其它外力的作用下撕裂，引起術后大出血，如果根部以上結扎，就避免了這個情況的發生，還不影響手術的效果。
混合痔外剝內扎術的外剝，傳統的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個切口原則上沒有什么大的問題，根據自己的臨床經驗和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術后瘢痕更美觀。切口的大小上，切口宜長不宜寬，長了有利于引流，寬了損傷皮膚太嚴重，術后瘢痕大。在預計皮膚切除不多的情況下，贅皮處盡量多切，不然患者因在意皮膚平整而滿意度不好，容易引起**。
混合痔外剝內扎術是一個肛腸科醫生都熟悉的手術方式，但是在具體細節上，手術理念上還是有很大差別，這個手術是否成功就取決于細節的成敗。
混合痔外剝內扎術的外痔剝離，傳統的說法是將外痔剝離到齒狀線上0.2-0.3厘米，通過臨床實踐，我認為沒有這個必要，傳統的剝離方式缺點是剝離部位高，術后容易容易引起出血，特別是術后的出血，因為齒線上黏膜血管特別豐富，外痔剝離到齒狀線足夠了，齒狀線是神經的分界線，也是黏膜和皮膚的分界線，分離到齒狀線停止，手術操作簡單化，出血少，術后出血風險降低，對齒狀線損傷少，術后的下墜感減輕。
混合痔外剝內扎術的內痔結扎，傳統的結扎方式是7號線結扎內痔的根部，根據臨床經驗和教訓，我認為結扎線偏細，容易造成對內痔的切割，特別是小的內痔，容易造成多早脫線，引起術后大出血。結扎部位的選擇，應該選擇結扎根部上0.1-0.2厘米，不應該結扎太靠近根部，太靠近根部，結扎后的根部活動范圍太小，容易在大便**或者其它外力的作用下撕裂，引起術后大出血，如果根部以上結扎，就避免了這個情況的發生，還不影響手術的效果。
混合痔外剝內扎術的外剝，傳統的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個切口原則上沒有什么大的問題，根據自己的臨床經驗和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術后瘢痕更美觀。切口的大小上，切口宜長不宜寬，長了有利于引流，寬了損傷皮膚太嚴重，術后瘢痕大。在預計皮膚切除不多的情況下，贅皮處盡量多切，不然患者因在意皮膚平整而滿意度不好，容易引起**。
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