兒童為何會駝背，駝背怎么矯正？
2019-04-09 14:12
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來源：愛愛醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 脊柱側凸是兒童過早駝背的主要病因，女童脊柱側凸嚴重的事實提示女童脊柱側凸可能更易進展，女童比男童更需要早期的干預以及治療。
脊柱側凸是脊柱和軀干在三維方向上的異常改變，包括在冠狀面上的側彎，水平面上旋轉和矢狀面上正常脊柱生理彎曲的改變[1].分為先天性、 神經一肌源性、特發性.特發性脊柱側凸是最常見的類型，是指在兒童期出現的原因不明的脊柱側凸,是10 歲左右兒童發育成熟前常見的一 種非先天性三維脊柱畸形。在我國，脊柱側凸發病率在 1%~ 2%，其中兒童占到 79%~85%[2-3]。大多數患者的側彎角度較小，在20°左右的側彎的角度患者中，男女比例基本相當，但是在＞20°的側彎患者中女童患者的比例是男童患者的5倍。女童脊柱側凸嚴重的事實提示女童脊柱側凸可能更易進展，女童比男童更需要早期的干預以及治療。
對于脊柱側凸的發現一般孩子的家長或者老師，一般首先發現孩子的雙側肩部不等高，或者出現輕度的駝背的現象，夏季比較明顯，穿衣時候領口部位出現的左右的不對稱現象，這些現象得到孩子家長的重視后能夠讓還是得到及時的就醫。我們體格檢查需要從前方、后方及兩側仔細觀察。從背部觀察腰部是否對稱，腰部是否存在旋轉畸形，同時注意兩肩是否等高，并可以在頸7棘突置鉛垂線，測量臀部裂縫到垂線的距離，以明確畸形程度。另外進行前屈試驗，檢查者在水平位觀察患者背部是否對稱，如果一側隆起說明椎體有旋轉畸形。輔助檢查：站立位脊柱全長正側位片是最基本的檢查，cobb法是最常用的測量脊柱側凸角度的方法，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線的交角即為cobb角。
治療原則：Cobb角<10°時可定期觀察；Cobb角10°～ 20°時，可選擇特定性運動療法；Cobb角>20°～ 45°時，可選擇支具治療配合運動療法；Cobb角> 45°時可考慮手術治療。運動療法主要采用增強凸側肌力練習，拉伸凹側肌肉，并配合增加協調性訓練和提高本體感 覺訓練，通過兩個半月訓練，約 50 次(1.0~1.5 h/次)訓練，患者 Cobb′s 角得到明顯改善。支具目前常用的類型包括：T6 以上的高位側凸主要使用密爾沃基矯形器；T10 以下及腰椎側凸及旋轉的主要使用波士頓式矯形器；T6 以下的胸部中下段的側凸及旋轉主要使用色努式矯形器。矯形器可以降低 特發性脊柱側凸患者的手術率，還能明顯控制脊柱側凸進展程度。手術治療的目的是以內固定的方法重建或保持脊柱的平衡，盡可能減少融合階段，保留更多脊柱運動功能。根據手術人路術式不同可分為：后路術式和前路術式。 后路術式是最常用的手術方式，目前的后路內固定系統采用全椎弓根螺釘系統 固定，該系統僅需要融合相對較短的階段，而融合成功率高，其在矢狀面、冠狀面及椎體軸位上有更 為強大的矯正能力，可在三維層面使脊柱生理曲度恢復正常。前路手術主要適用于胸腰段或腰段為主的脊柱側凸。前路矯形手術的優勢在于 對側方移位和旋轉的椎體施以最大距離的矯正力，有很強的去旋轉力；通過減少融合階段保留更多的活動階段，減少下腰痛的發生；通過縮短脊柱來矯正側凸，避免術中牽拉損傷脊髓。
目前隨著我國兒童營養狀況的改善，以及外界環境飲食習慣等變化，導致青少年的生長發育提前并出現過快增長，加上繁重的學習任務，不正確的坐姿等均導致兒童特發性的脊柱側凸的發病率的增加，所以及時發現脊柱側凸及時治療是關鍵環節。需要加強對脊柱側凸的認知的宣傳，有利于家長老師及時發現患兒。從而使患兒得到及時的診治。對于就診的懷疑有脊柱側凸的患兒醫生需要仔細進行體格檢查，站立位脊柱全長片是基礎檢查，需要判讀cobb角，來決定具體的治療方案，另外需要半年評估一次cobb角，對于cobb角增大超過5°的患者需要及時進行支具的矯正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5級。對于發現時側凸角大于45°需要積極進行手術治療。
參考文獻：
[1]Negrini S，Aulisa AG，Aulisa L，et a1．2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】．Seoliosis，2012，7(1)：3．
[2] 葉啟彬, 李世英, 邱貴興. 脊柱外科學性手術[M]. 北京: 北京醫科大學, 中國協和醫科大學聯合出版社, 1993: 284-285.
[3] 柯揚, 劉汝落. 脊柱側彎流行病學研究進展[J]. 中 國矯形外科雜志, 2009, 17(13):990-994.
對于脊柱側凸的發現一般孩子的家長或者老師，一般首先發現孩子的雙側肩部不等高，或者出現輕度的駝背的現象，夏季比較明顯，穿衣時候領口部位出現的左右的不對稱現象，這些現象得到孩子家長的重視后能夠讓還是得到及時的就醫。我們體格檢查需要從前方、后方及兩側仔細觀察。從背部觀察腰部是否對稱，腰部是否存在旋轉畸形，同時注意兩肩是否等高，并可以在頸7棘突置鉛垂線，測量臀部裂縫到垂線的距離，以明確畸形程度。另外進行前屈試驗，檢查者在水平位觀察患者背部是否對稱，如果一側隆起說明椎體有旋轉畸形。輔助檢查：站立位脊柱全長正側位片是最基本的檢查，cobb法是最常用的測量脊柱側凸角度的方法，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線的交角即為cobb角。
治療原則：Cobb角<10°時可定期觀察；Cobb角10°～ 20°時，可選擇特定性運動療法；Cobb角>20°～ 45°時，可選擇支具治療配合運動療法；Cobb角> 45°時可考慮手術治療。運動療法主要采用增強凸側肌力練習，拉伸凹側肌肉，并配合增加協調性訓練和提高本體感 覺訓練，通過兩個半月訓練，約 50 次(1.0~1.5 h/次)訓練，患者 Cobb′s 角得到明顯改善。支具目前常用的類型包括：T6 以上的高位側凸主要使用密爾沃基矯形器；T10 以下及腰椎側凸及旋轉的主要使用波士頓式矯形器；T6 以下的胸部中下段的側凸及旋轉主要使用色努式矯形器。矯形器可以降低 特發性脊柱側凸患者的手術率，還能明顯控制脊柱側凸進展程度。手術治療的目的是以內固定的方法重建或保持脊柱的平衡，盡可能減少融合階段，保留更多脊柱運動功能。根據手術人路術式不同可分為：后路術式和前路術式。 后路術式是最常用的手術方式，目前的后路內固定系統采用全椎弓根螺釘系統 固定，該系統僅需要融合相對較短的階段，而融合成功率高，其在矢狀面、冠狀面及椎體軸位上有更 為強大的矯正能力，可在三維層面使脊柱生理曲度恢復正常。前路手術主要適用于胸腰段或腰段為主的脊柱側凸。前路矯形手術的優勢在于 對側方移位和旋轉的椎體施以最大距離的矯正力，有很強的去旋轉力；通過減少融合階段保留更多的活動階段，減少下腰痛的發生；通過縮短脊柱來矯正側凸，避免術中牽拉損傷脊髓。
目前隨著我國兒童營養狀況的改善，以及外界環境飲食習慣等變化，導致青少年的生長發育提前并出現過快增長，加上繁重的學習任務，不正確的坐姿等均導致兒童特發性的脊柱側凸的發病率的增加，所以及時發現脊柱側凸及時治療是關鍵環節。需要加強對脊柱側凸的認知的宣傳，有利于家長老師及時發現患兒。從而使患兒得到及時的診治。對于就診的懷疑有脊柱側凸的患兒醫生需要仔細進行體格檢查，站立位脊柱全長片是基礎檢查，需要判讀cobb角，來決定具體的治療方案，另外需要半年評估一次cobb角，對于cobb角增大超過5°的患者需要及時進行支具的矯正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5級。對于發現時側凸角大于45°需要積極進行手術治療。
參考文獻：
[1]Negrini S，Aulisa AG，Aulisa L，et a1．2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】．Seoliosis，2012，7(1)：3．
[2] 葉啟彬, 李世英, 邱貴興. 脊柱外科學性手術[M]. 北京: 北京醫科大學, 中國協和醫科大學聯合出版社, 1993: 284-285.
[3] 柯揚, 劉汝落. 脊柱側彎流行病學研究進展[J]. 中 國矯形外科雜志, 2009, 17(13):990-994.
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