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預激綜合征是指心電圖呈預激表現，臨床上有心動過速發作。心電圖的預激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體。發生預激的解剖學基礎是，在房室特殊傳導組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。連接心房與心室之間者，稱為房室旁路或Kent束。在臨床的個人體會：預激綜合征是由于在房室之間存在著特殊附加傳導通路,可形成心室預激圖形或房室折返性心動過速.預激綜合征的患病率約為0.1%~0.3%,經常發生室上性心動過速或心房顫動(房顫)的患者因有明顯癥狀,常常接受導管消融術得以根治.近年來,隨著醫學體檢中心電圖檢查的普及,更多的無癥狀預激綜合征患者被發現,所謂無癥狀預激綜合征是指心電圖有預激表現而無臨床癥狀(包括心悸、暈厥或者其他繼發于心室預先激動所引起的癥狀等),預激綜合征患者中約65%的青少年和40%的30歲以上人群表現為無癥狀.在此之前,尚無特定指南對年輕、無癥狀的預激綜合征患者進行危險分層和恰當的治療建議;2012年美國兒科和先天性電生理學會(PACES) 聯合美國心律協會(HRS)發布了對年輕無癥狀預激綜合征患者處理的專家共識(Heart Rhythm 2012,9:1006-1024.),將有助于識別無癥狀預激高危患者,并就患者治療提出合理策略.

【診斷要點】

房室旁路典型預激表現為：（1）竇性心搏的PR間期短于0.12秒；（2）某些導聯之QRS波群超過0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常；（3）ST-T波呈繼發性改變，與QRS波群主波方向相反。根據心前區導聯QRS波群的形態，以往將預激綜合征分成兩型，A型QRS主波均向上，預激發生在左室或右室后底部；B型在V1導聯QRS波群主波向下，V↓5、V↓6導聯向上，預激發生在右室前側壁。

【治療要點】

若患者從無心動過速發作、或偶有發作但癥狀輕微者，無需給予治療。如心動過速發作頻繁伴有明顯癥狀，應給予治療。治療方法包括藥物和導管消融術。

【處方】

1.普羅帕酮 70mg

生理鹽水 20ml iv；

2.維拉帕米5mg稀釋后10min iv。無效可在10-15min后重復，累積劑量可用至20mg

3.美托洛爾5mg iv，每5min重復，總量15mg（注意每次測心律，血壓）。

4.艾司洛爾0.5mg/kg iv，繼以50ug/kg/min iv，療效不滿意，可再給0.5mg/kg，iv，繼以50~100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min。

【注意事項】

1.預激綜合征患者發作正向房室折返性心動過速，可參照房室結內折返性心動過速處理。如迷走神經**無效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發作心房顫動或撲動的患者。

2.預激綜合征患者發作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應立即電復律。治療藥物宜選擇延長房室旁路不應期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應當注意，靜注利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并心房顫動患者的心室率。假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至會誘發心室顫動。

3.經導管消融旁路作為根治預激綜合征室上性心動過速發作應列為首選，其適應癥是：（1）心動過速發作頻繁者；（2）心房顫動或撲動經旁路快速前向傳導，心室率極快，旁路的前向傳導不應期短于250ms者；（3）藥物治療未能顯著減慢心動過速時的心室率者。