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真菌性鼻-鼻竇炎的診斷以及治療方案。

真菌性鼻鼻竇炎（FRS）是一種臨床上常見的特異性鼻鼻竇炎，主要發生在長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、放射治療后和某些慢性消耗性疾病的病人。最常見的致病菌是曲霉菌屬。

一、根據病理特征分為非侵襲型和侵襲型。

非侵襲型包括：

1．變應性真菌性鼻竇炎（AFRS）  發生于特應性體質的患者，鼻竇病變累及多個鼻竇，并易反復發作。

2．真菌球 （FB） 是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒有臨床癥狀，病變通常局限于一個鼻竇。

侵襲性包括：

1，急性侵襲性真菌性鼻鼻竇炎（AIFRS），真菌感染的同時侵犯鼻竇粘膜、骨壁，并向鼻竇外側周圍結構和組織侵犯，如眼眶、顱底以及翼腭窩等。

2，慢性侵襲性真菌性鼻鼻竇炎（CIFRS），真菌向周圍結構和組織侵犯，病程至少1個月以上。

二、臨床表現：

1．變應性真菌性鼻竇炎 多見于青年人，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘和多種變應原皮膚試驗陽性反應。

臨床癥狀:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。

鼻腔檢查:可見典型的粘稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉。

黏液涂片經染色可見有嗜酸性黏蛋白、夏雷結晶及真菌菌絲碎片。CT檢查與鼻竇炎相似。

2．真菌球

病程緩慢，病變多見于單側上頜竇，癥狀輕微，鼻塞和膿涕。

影像學特征為單竇發病、骨質破壞和病變內有鈣化灶。

3.急性暴發型

病程較短，發展較快，有多個鼻竇受累。迅速出現眼和腦部癥狀，死亡。

查體：前鼻鏡檢查：早期鼻黏膜缺血呈淺白色，晚期可見鼻甲和鼻中隔結痂及黑色壞死。

影像學檢查  早期可見黏膜增厚，晚期可見骨質破壞。

4．慢性侵襲型

病程進展緩慢，涕中帶血，鼻腔內有結痂或干酪樣物形成。

前鼻鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道膿液或息肉。有時在鼻腔或鼻道內見到灰褐色、黃褐色干酪樣團塊。

鼻竇CT：病變竇腔密度增高且不均勻，并可有局部的骨質破壞。影像學征象似惡性腫瘤表現。

三、診斷：

1.對鼻分泌物或上頜竇沖洗液為膿性但有暗紅色血液或灰色或紅褐色干酪樣物者。

2. CT顯示  鼻竇骨質破壞，竇腔密度不均。

3.涂片檢查、真菌培養、病理組織學檢查均可確立診斷。

需與慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻惡性淋巴瘤及其它惡性腫瘤相鑒別。

四、治療原則：

1．早期手術治療，清除鼻腔及鼻竇的壞死物及不可逆病變，恢復及保持鼻竇的通暢引流。

2．對于急性爆發性型，應在大量應用抗真菌藥物的同時，積極搶救生命。

參考文獻：

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